肥胖和糖尿病微创手术治疗适应症（腹腔镜微创手术）

注意：由于我院新增门诊自动挂号机的原因，2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆，胃肠，甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”，用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。

患者提问：疾病:糖尿病可以手术治疗吗？

病情描述:2008年检查出现糖尿病现在52岁中间换了好几次药开始效果可以后来效果越来越差，，现在听说糖尿病可以通过胃肠转流术治疗，，希望提供的帮助:胃肠转流术成功率是多少，有什么副作用吗、听说是把小肠和胃部的结构改变会不会造成以后进食人体不吸收营养了，现在这个技术成熟吗哪家医院开展的好，，万分感谢所就诊医院科室:淄博市第七人民医院泌尿科用药情况:药物名称:夷诺克降糖胶囊服用说明:一日3次一次4粒4个月效果不好

微创腹腔镜微创外科张豫峰回复：（国内外手术治疗2型糖尿病大宗病例的有效率可达80％～90％以上，治疗效果可望长期保持。）

世界糖尿病的发病率呈逐年大幅度上升趋势。我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%，总数约有9000万，其中2型（非先天性）糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）占90%。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，其并发症严重损害患者生存质量，由糖尿病所引起的冠心病、四肢血管病变、肾病、视网膜病及神经病变等是造成患者致死、致残的主要原因。

根据美国糖尿病协会（ADA）2010年的最新诊断标准，有以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病：（1）糖化血红蛋白（A₁C）≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L；（4）有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。糖尿病通常与肥胖并存，约90%的T2DM患者肥胖或是体重超重。

近年来随着减肥外科在国内外的蓬勃发展，越来越多的肥胖病人接受减肥外科手术，并取得了良好的减重效果。然而，令人惊奇的是，这些减肥手术在有效减轻患者体重的同时，也有效的改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。一些肥胖患者术前所并存的糖尿病在接受外科手术后得到临床缓解甚至完全缓解。至今，越来越多的研究及证据表明，这些胃肠外科手术即使对体重正常的糖尿病病人也会有较好的治疗效果。

由于2型糖尿病的手术治疗效果与其糖尿病病程、胰岛细胞功能、患者年龄等多种因素相关，因此，下属患者可期望获得更好的治疗效果：（1）患者年龄≤65岁；（2）患者的病程≤15年；（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。（4）2型糖尿病的患者BMI≥28kg/㎡。同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍；患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。

另外：由于国人的肥胖多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其它并发疾病的风险更高，因此当男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm时，应更加积极地考虑手术治疗。同时，对于正常或超重且合并有2型糖尿病的患者（BMI<28kg/㎡），虽然目前的初步数据显示手术治疗在这部分人群也有较好的效果，但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证，目前暂不宜行大范围推广。国内外手术治疗2型糖尿病大宗病例的有效率可达80％～90％以上，治疗效果可望长期保持。

如今正规的肥胖和糖尿病手术，需要以腹腔镜微创手术完成。我自2004年开展各种微创腹腔镜手术减肥和糖尿病治疗，至今已经十余年，在国内属于较早的实践者，适应症把握准确，技术完善，疗效显著，患者尤其满意。