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张云霄 三甲
张云霄 主治医师
北京肿瘤医院 麻醉科

癌痛,您必须知道的几件事

癌痛,极为痛苦,是疼痛的最顶级。对癌症患者来说,癌痛无异于雪上加霜:影响患者饮食起居,降低免疫力及生活质量;影响本来可以救命的抗瘤治疗方案的顺利实施,降低治疗效果。对有些患者来讲,疼痛比死亡更可怕,所以我们一直呼吁全社会都应重视癌痛患者的经历。

但癌痛的治疗效果并不好,原因在于:

1)癌痛机制极为复杂,涉及器官及神经支配广泛,且成进展性,情况瞬息万变。
2)目前治疗以药物治疗为主,而药物有耐受性。癌痛后期服用药物剂量越来越大,每次用药量高达十几片,几十片甚至上百片。过大的用药量对疼痛缓解程度有限,但副作用却显著增大,便秘、恶心、头晕嗜睡等。
3)患者对癌痛知识的了解匮乏,甚至有错误理解,如:(1)我很疼但不知如何描述;(2)疼痛能忍则忍、是药三分毒能不吃就不吃、阿片类药物成瘾不能常用、疼时吃药不疼时不用吃;(3)疼痛不是病不用看医生,更不用手术治疗。(4)治疗疼痛是治标不治本,没用,因为肿瘤还在。

其实,您可能不知道,相对于前两项原因,这第三条,患者对于癌痛的误解才是导致癌痛治疗不佳的最最最主要原因,很多患者来医院就诊时疼痛已经极为严重,而治疗方面又不遵医嘱,所以致使疼痛进入恶性循环,医生也无力回天。

下面我们将就这些误解一一说明,如果您或您的亲人正经历或可能经历癌痛,请您一定认真阅读:

1、我很疼但不知怎么描述,不知道到底是轻、中还是重度疼痛?

这个问题很重要,因为它是接下来治疗的基础,只有了解了疼痛的程度,才能为接下来的治疗提供更准确的方案。
这个问题也很简单,现在世界通用的方法是疼痛数字评分法:即将完全无痛定义为“0”分,将您能想象到的最疼的情况定义为“10分”,然后根据您现在的实际疼痛程度给自己打一个分数,并以此将疼痛程度分为3类:
1)轻度疼痛:疼痛程度1~3分,也可以通过对睡眠的影响来定义,轻度疼痛不影响睡眠,不会疼醒。
2)中度疼痛:疼痛程度4~6分,可影响睡眠,夜间可疼醒。
3)重度疼痛:疼痛程度7~10分,非常影响睡眠,无法入睡。
如果您正经历疼痛,可以给自己的疼痛程度打个分,便于更有针对性的阅读下面的内容。

2、疼痛能忍则忍、是药三分毒能不吃就不吃、阿片类药物成瘾不能常用、疼时吃药不疼时不用吃?

这是我们耳熟能详的一些说法,也是很多人心里根深蒂固的一些想法。但很抱歉的告诉您,这些说法并不正确,特别是对于癌痛,更是不可取的一些想法。
1)疼痛能忍则忍?
要回答这个问题,我们先要了解疼痛的发病机制,和进展规律:
疼痛最初只是局部组织损伤,引起周围炎症,通过正常神经传到痛觉中枢,产生疼痛。此时,只要消除局部组织损伤和炎症就行。为便于理解,可以想象成电灯电线,此时灯泡有故障但电线是好的,所以只修灯泡就行。
接下来,如果局部疼痛没有被及时控制,那么它就会持续刺激原本正常的神经,使神经敏化,放大疼痛信号,使原本没有那么严重的局部损伤或触碰产生特别疼的主观感觉,这称为痛觉过敏或超敏,这时应及时干预,打断神经过敏的恶性传导。即此时灯泡和电线都有问题,但电线的问题还没有非常重,还不至于漏电。
如果,此时疼痛还是没有得到有效控制,那么神经敏化会进一步加重,加之肿瘤浸润损伤,神经就会受损,这叫神经病理性疼痛,即神经受损而持续产生疼痛,患者表现出烧灼样、刀割样、电击样等神经痛表现,疼痛程度剧烈,即电线发生了漏电。
虽然,实际的疼痛机制和表现远比上面描述的复杂,但道理是一样的,即癌痛和其他疾病一样,越早治越简单,越晚治越复杂,不能忍。

2)是药三分毒能不吃就不吃、阿片类药物成瘾不能常用、疼时吃药不疼时不用吃?
上面已经说过,疼痛要及时治疗,而对于轻、中度疼痛首先药物治疗。我在文章“疼痛之王——癌痛,怎么治?”中已经说过,世界卫生组织在1982年就提出了癌痛三阶梯治疗方法,即根据疼痛的程度的加重逐渐提高用药的级别和剂量:
1)轻度疼痛选择一阶梯药物:非甾体类抗炎药+辅助镇痛药
2)中度疼痛选择二阶梯药物:弱阿片类药物+辅助镇痛药
3)重度疼痛选择三阶梯药物:强阿片类药物辅助镇痛药物

而三阶梯用药还有一个非常重要的原则:即按时给药;按阶梯给药;足量给药;个体化给药。

所以现在就可以解释以上几个疑问:
1)是药三分毒能不吃就不吃?对轻中度疼痛来说,药物治疗是首选,及时用药对延缓疼痛进展和神经敏化非常重要。
2)阿片类药物成瘾不能常用?作为深受鸦片战争历史教训影响的中国人,对阿片类药物有着与生俱来的戒备,但阿片类药物是癌痛治疗的根本,没有之一,而且为控制疼痛所用的阿片类药物用量,其成瘾的可能性微乎其微。
3)疼时吃药不疼时不用吃?这一点非常重要,三阶梯癌痛治疗的关键之一是按时吃药、按时吃药、按时吃药,否则会使疼痛反复,越来越难以控制。

3、疼痛不是病不用看医生,更不用手术治疗?

前面我们已说明,癌痛一定要及时治疗:对于轻中度疼痛应该首选药物治疗;而对于重度疼痛特别是难治性癌痛应及早采用神经介入治疗,即用很细的针,穿刺到支配疼痛部位的相应的神经周围,将目标神经阻滞或毁损,打断神经疼痛病理传导的恶性循环,恢复神经活性,缓解疼痛,减少药物用量及副作用,效果显著。具体方法已在文章“疼痛之王——癌痛,怎么治?”和“难治性癌痛”系列文章中说明。

4、治疗疼痛是治标不治本,没用?

有很多患者,甚至某些医务工作者都认为疼痛治疗指标不治本,疼痛消除了,但病灶还在,有什么用?

这一点大家一定要明确:
1)以人为本,不是以病为本 疼痛解除了,人舒服了,生活质量提高了就是治本。
2)疼痛缓解可以帮助治病。癌痛患者疼痛缓解后,饮食,睡眠,运动均改善,免疫力提高可以更好的应对疾病;疼痛缓解后患者本人和家属心情略显轻松,可以更好的考虑肿瘤治疗方案,患者也可更好配合,提高治疗效果。
3)疼痛缓解可以治病。有研究表明,疼痛可以加快肿瘤的进展速度,因为癌痛产生的炎性因子可以刺激肿瘤的生长,而疼痛缓解从某种意义上讲也是治原发病。

以上是针对癌痛的疑问解答,非常重要。如果真正理解,则癌痛没有那么可怕。

真诚赞赏,手留余香
张云霄
张云霄 主治医师
北京肿瘤医院 麻醉科
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