首页 我的
赵铎 三甲
赵铎 副主任医师
佛山市第一人民医院 心血管外科

婴幼儿房间隔缺损直径多大才需要做手术呢?

房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)是较为常见的先天性心脏病,占先天性心脏病总发病率的10%-15%。据报道,出生患病率为1-2/1000例活产[1-4]。大家会问那房间隔缺损直径到底超过多少才需要去手术治疗呢?那么我要说:“得了先天性心脏病是不幸的,但如果是房间隔缺损却是不幸中的万幸”!为什么这么说呢?虽然房间隔缺损是先天性心脏病,但其良好的预后,手术治疗后不影响患者的任何生活及自然寿命,目前的技术水平已经可以达到90%的患者不开刀就能治疗顽疾。同时继发孔型ASD或关闭不全的卵圆孔许多会在婴儿期后期或儿童期早期自发闭合。佛山市第一人民医院心血管外科赵铎

本专题中婴幼儿单纯性ASD大小的定义通常如下:

●微型–直径<3mm

●小型–直径为3-6mm

●中型–直径为6-8mm

●大型–直径>8mm

这些绝对测量值不精确,缺损与心脏的相对大小可能更具有临床意义。例如,6mmASD可能在成人中无关紧要,但在新生儿中就是中型ASD

单纯性ASD(主要为继发孔型ASD)的自然病程不一;小缺损常在婴儿期自行闭合,而中至大型缺损往往持续存在,并随时间推移引起症状。

自行闭合 婴儿期或儿童早期诊断的小型继发孔型ASD最可能自行闭合[5-9]。中至大型继发孔型缺损、继发孔型之外的其他ASD类型以及儿童期后期或青春期发现的缺损,不太可能自行闭合,部分缺损还可能逐渐增大[7,9]

一项研究纳入200ASD儿童,诊断时平均年龄为5个月(范围为0.1个月-13.9),平均随访3.5(范围为0.5-9.4)ASD直径4-5mm6-7mm8-10mm>10mm的患儿中分别有86%64%36%0例自行闭合或缺损直径减至≤3mm[26]。相比年龄更大的患儿,诊断时年龄<1岁的患儿自行闭合的可能性更大。

持续性的中至大型房间隔缺损 未经矫正的中至大型ASD患者的左向右分流可能随年龄的增长而增加,从而引起容量超负荷、心力衰竭、房性心律失常/或肺高压。大多数患者会在40岁前出现症状。常见症状包括心悸(房性心律失常,是最常见的主诉症状)、运动不耐受、呼吸困难和乏力。心律失常可能是由于分流量增加造成对心房的牵拉。部分患者可早在十几岁时就出现运动不耐受。

因此对于直径小于10mm,年龄小于12个月的婴幼儿,房间隔缺损是有机会完全闭合的,家长不用过度担心。但超过一岁,直径大于10mm的患儿,应积极采取手术的方法。我院现已开展经颈静脉超声引导下房间隔缺损封堵技术,是目前国际上治疗该种疾病的最先进技术,有着无切口、创伤小、预后快等优点,随治随走,平均住院日2天左右。

参考文献

1van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2011; 58:2241.

2Schwedler G, Lindinger A, Lange PE, et al. Frequency and spectrum of congenital heart defects among live births in Germany : a study of the Competence Network for Congenital Heart Defects. Clin Res Cardiol 2011; 100:1111.

3Reller MD, Strickland MJ, Riehle-Colarusso T, et al. Prevalence of congenital heart defects in metropolitan Atlanta, 1998-2005. J Pediatr 2008; 153:807.

4Wu MH, Chen HC, Lu CW, et al. Prevalence of congenital heart disease at live birth in Taiwan. J Pediatr 2010; 156:782.

5Helgason H, Jonsdottir G. Spontaneous closure of atrial septal defects. Pediatr Cardiol 1999; 20:195.

6Brassard M, Fouron JC, van Doesburg NH, et al. Outcome of children with atrial septal defect considered too small for surgical closure. Am J Cardiol 1999; 83:1552.

7McMahon CJ, Feltes TF, Fraley JK, et al. Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure. Heart 2002; 87:256.

8Radzik D, Davignon A, van Doesburg N, et al. Predictive factors for spontaneous closure of atrial septal defects diagnosed in the first 3 months of life. J Am Coll Cardiol 1993; 22:851.

9Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, et al. Predictors of spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defect in children: a longitudinal study. Pediatrics 2006; 118:1560.


赵铎
赵铎 副主任医师
佛山市第一人民医院 心血管外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开