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赵华栋 三甲
赵华栋 副主任医师
唐都医院 普通外科

【疾病科普】乳腺癌患者乳房重建手术

保乳手术适用于临床Ⅰ~Ⅱ期的早期乳腺癌,尤其适用于肿瘤最大径<3厘米、术后能保持良好乳房外形的患者。然而对于肿瘤较大(尤其是肿瘤最大径>5厘米),但保乳意愿强烈的部分患者,通过保乳整形手术,同样能够达到切缘阴性,保持乳房良好形态的目的。唐都医院普通外科赵华栋

根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会2018版乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识推荐,乳腺癌保乳整形手术的适应证包括:

①保乳手术切除的腺体和(或)皮肤量超过一定范围,可能导致乳房的畸形;

②特殊部位的乳腺肿瘤,即便切除少量组织也会引起明显的局部畸形;

③乳房过大和(或)中重度下垂,通过保乳整形手术可同时改善患侧和健侧乳房外形,提高对称度;

④患者此前接受过保乳手术,导致乳房的畸形、不对称、皮肤溃疡及窦道,需要通过延期手术修复乳房外形

在保乳整形手术方式的选择上,要综合乳房的大小及形态,病灶的大小及位置,充分考虑肿瘤安全性、手术并发症、美容效果、手术难度、患者意愿以及医生偏好等多种因素。

假体植入手术

尽管保乳手术的适应证不断扩大,但仍有部分患者因肿块过大、多发病灶、保乳术后复发等原因不满足保乳标准,需要施行乳房切除术。对于这部分患者,如果具有美容意愿,可进行乳腺皮下完整切除的同时保留乳头乳晕复合体,在此基础上进行Ⅰ期或Ⅱ期的乳房假体重建,从而达到最大限度切除肿瘤并提高乳房外形美观度的效果。

当患者病情不满足保留乳头乳晕条件,或术中冰冻病理切片提示乳头乳晕下切缘阳性而无法保留乳头乳晕时,通常会将乳头乳晕一并切除,Ⅰ期或Ⅱ期植入乳房假体。假体植入的步骤及注意事项同保留乳头乳晕的乳房切除术联合假体植入术,术后双侧乳房外观在对称性及美观性方面不如前者,但也可以通过重建乳头乳晕进行弥补。重建乳头乳晕复合体多在双侧乳房对称度、轮廓及形态基本满意之后进行,一般推荐时间为假体置换术后至少3个月。乳头重建有很多种方法可供选择,常用的有真皮移植物、软骨及脂肪移植。不同重建方法各有其利弊,关键在于对患者进行个体化评估。


赵华栋
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