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张春霞 三甲
张春霞 主治医师
江苏省第二中医院 肛肠科

肛门坠胀?可能是功能性肛门直肠痛

患者:医生,我肛门坠胀得厉害,太难过了……

医生:坠胀有多长时间了?最近有没有拉肚子?江苏省第二中医院肛肠科张春霞

患者:有半年多了,医生,太痛苦了!最近没有拉肚子。

医生:坠胀是一直存在,还是有时候会缓解?

患者:晚上睡一觉,早上起床后会缓解,但是排完便后,会特别明显。

医生:有没有什么时候坠胀得特别厉害?

患者:走路久了,骑车久了都会加重,现在都不敢出远门了。

医生:以前有没有看过啊?用过什么药啊?

患者:有的医生说我是痔疮,有的医生说我是肛窦炎,用过一些痔疮栓、痔疮膏,效果不明显。

医生:有没有做过什么检查啊?肠镜做过吗?

患者:做过了,肠镜没问题。医生,我这是什么病啊?

医生:你这个可能是功能性肛门直肠痛,不过还要做一些检查来辅助诊断。

患者:可是我肛门不痛啊?

医生:功能性肛门直肠痛的症状有很多,有一部分病人的典型表现就是肛门坠胀或者肛门坠痛。

患者:哦,原来是这样啊!原来我的病真的是病啊,我家人认为我这个不是病,都不理解我,可我真的很痛苦啊。医生,请帮帮我吧!

什么是功能性肛门直肠痛

功能性肛门直肠痛是指发生在肛门和/或直肠的非器质性的特发性疼痛,临床表现主要为肛门直肠不同程度的疼痛、坠胀不适,严重者表现为肛门剧痛,甚至影响睡眠,多数患者伴有一定程度的焦虑、抑郁症状。罗马IV标准中,根据其疼痛发作持续时间以及是否伴有耻直肌牵拉痛可细分为肛提肌综合征、非特异性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛。

    肛提肌综合征(LAS)亦称肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性直肠痛、梨状肌综合征及紧张性骨盆肌痛。患者常诉疼痛通常为模糊钝痛 ,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,这与肛裂及痔疮造成的疼痛有着明显的区别,疼痛持续数小时至数天,发作次数频繁,坐姿比站姿更容易疼痛, 经过热水坐浴能通常够减轻。非特异性功能性肛门直肠痛与LAS表现基本一致,但从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。痉挛性肛门直肠痛疼痛发作突然且剧烈,90%的患者发作持续时间小于5分钟,发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作,发作时间不确定无规律,发作次数不频繁。

功能性肛门直肠痛的病因是什么?

现代医学对于功能性肛门直肠痛的发病原因尚无统一定论,功能性的肛门直肠疼痛不能单纯用结构或其他特定病理过程来解释,有学者认为其发病机制可能与异常盆底肌张力有关。肛提肌与坐骨尾骨肌起支撑作用,盆底肌肉群通过收缩及舒张共同完成括约功能,他们共同维持盆底肌的正常生理功能。当盆底肌出现活动过度或者活动低下时,出现高张力或者低张力的表现,可能会引起肛门部坠胀疼痛。盆底肌的支持作用减弱可能会导致直肠及直肠粘膜脱垂,同样会引起肛门部坠胀疼痛,这被认为是部分功能性肛门直肠痛的病理基础,这些患者常常伴有严重的便秘

功能性肛门直肠痛怎么治疗?

物理治疗可选择生物反馈治疗、肛门直肠电刺激、八髎穴电针针刺等。生物反馈疗法可改善盆底部肌肉功能,解决排便时肛门内、外括约肌和盆底肌的矛盾收缩,缓解肛门括约肌的痉挛,使排便时盆底部肌肉更好松弛,协调肛门括约肌和耻骨直肠肌的收缩,从而缓解盆底肌高张力以及提高盆底肌低张力,缓解肛门坠胀疼痛。还可以辅助中医中药治疗,根据中医“不通则痛”和“不荣则痛”的理论,辨证施治,对症治疗。

江苏省第二中医院盆底诊疗中心简介

本中心目前拥有肛肠测压仪,生物反馈治疗仪,盆底三维超声诊断仪,三维超声诊断探头等国内先进的盆底疾病诊疗仪器,拥有盆底专科诊疗医师3名,专业的盆底康复治疗师1名治疗有效率达80%以上。盆底诊疗中心针对出口梗阻性便秘、功能性肛门直肠痛、大便失禁等盆底疾病针对不同的疾病亚型,制定个体化的诊疗方案,给予患者最好的诊疗服务。

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张春霞
张春霞 主治医师
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