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原创 小儿微创腹腔镜疝气手术: 切口数量越少越好吗?

郑伟 主任医师 未收录医院 小儿外科
2017-05-10 2095人已读
郑伟 主任医师
未收录医院

小儿微创腹腔镜疝气手术: 切口数量越少越好吗?未收录医院小儿外科郑伟

小儿腹腔镜微创手术开始普遍,给患者多一个选择。和传统开放手术相比较, 其最大的优势是治疗双侧疝气。其次,其切口的总长度小一些,恢复快一些。 缺点是器械比较贵, 有一定的学习曲线,要有个过程才能有最好的结果。虽然早期文献所报道的腔镜疝气的复发率比开放手术略高,近来的小儿腔镜疝气手术结果证实腔镜和开发手术的结果相同,甚至比开发手术的还好。

三,二,一

随着小二腹腔镜手术的普及,微创手术的方法也有了一些演变。伤口的创伤面积都差不多,术后恢复也差不多。 所以不再是考虑的焦点。美观变成了一些家长的考虑重点。

三孔

三孔腹腔镜手术是最标准的微创手术。一个切口开在肚脐上,通常放置5mm腹腔镜。下腹左右侧各开一个3mm的切口放置手术器械。两只手配合做手术, 效果最好。

双孔

这种术式,在肚脐部位放个腹腔镜 在下腹开一个3mm切口, 单手用针持缝合,打结。 我个人的经验是,单手操作比双手操作困难一些。如果孩子比较大,或疝气较大,大部分的情况下可行。 疝气较小,腹膜褶皱较多的情况下,比较困难, 有可能缝合不全,引致复发。

单切口

这种术式是在肚脐部做一个切口, 放置5mm腹腔镜 通过同一个切口, 腹腔镜两侧,各放置一个3mm腔镜器械trocar,好处是肚脐伤口愈合后,腹壁上没有疤痕,因为伤口是藏在肚脐里。另一个优势是,两个器械操作,我个人认为比以上双孔的术式更精准,更安全。 这样三个trocar同方向操作也有问题,很挤,容易器和械腹腔镜相互撞击。 如果用日本的Olympus软镜,腔镜则可以改变方向, 减少相互撞击. 我目前比较倾向这种方法,来达到无伤疤疝气手术, 我的经验是其效果接近三孔术式。

上面所介绍的方法各有优势, 还有一个影响手术因素是要看每个医生习惯于哪种方法, 个人的某方面的手术做的多了, 自然会做的好。

郑伟

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郑伟 主任医师

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