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郑伟
郑伟 主任医师
未收录医院 小儿外科

小儿机器人膀胱憩室切除术

儿童中,先天性膀胱憩室,常见于输尿管-膀胱入口处(para-ureteral bladder diverticulum)。通常无膀胱出口梗阻,也叫做Hutch氏憩室。膀胱壁光滑,没有小梁,发病率为1.7%。一些综合症(Menkes氏综合症,缺铜),间质组织基本(Elhlers-Danlos综合症),胎儿酒精综合症[1]会伴有膀胱憩室。男性居多未收录医院小儿外科郑伟

2.1适应症

憩室内的尿不能完全排空。常引起感染尿失禁,充血,血尿,结石,报道的癌变的机率为0.8%-10%。一些在膀胱尿道口旁的憩室会压迫尿道,引起梗阻。更有一些儿童的症状为遗尿[2]。有症状或有反流的憩室应做手术。手术方法看情况而异。传统经膀胱开放手术在巨膀胱憩室仍值得考虑。机器人辅助的成人和儿童微创切除已分别在2006年和2009年报道[3][4]。大多数憩室可选择微创手术。

如果有膀胱输尿管反流,或输尿管的入口在憩室内,则需要考虑同时做输尿管再植。

2.2禁忌症

没有症状的膀胱憩室,可以观察。一些小憩室,特别是女孩的膀胱憩室,可以先观察,因为排尿时膀胱压力较小,自愈的机率较男孩大。

神经源膀胱和后尿道瓣膜所引致的多个膀胱憩室,不适宜手术。

3术前准备

控制尿感

B超筛查膀胱,肾盂及输尿管扩张。

排尿性膀胱造影确诊憩室,同时排除膀胱输尿管反流。

膀胱镜检查可与机器人手术同时进行。

输尿管或肾盂扩张者,有小梁的患者,需要考虑做尿动力学检查,以排除神经源膀胱。

4.手术步骤:

需要全麻,插管。手术时间,视乎憩室大小,约2-3小时。微创小伤口(0.5-1.0公分)3-4个。术后有一条导尿管,一条引流管。

5.术后处理

腹腔内引流管如无瘘尿,可于24小时后拔出。

严防尿管堵塞或褶皱,叮嘱护理人员和家属仔细观察

口服预防性抗生素,尿管每周更换一次

尿管放置1-2星期,做膀胱造影,如无漏尿,可拔出。

拔除尿管后应观察数小时,确定孩子能顺利排尿。

6.并发症及其预防

发生率不高。除伤口感染,渗血外,还有术后漏尿。预防方法包括无张力缝合。放置导尿管,拔管前做膀胱造影。

尿路感染,肠道损伤,出血,输尿管损伤。后者极少见,但严重。

参考文献

[1]Wein A,Kavoussi L,Novick A,Partin A,Peters C(eds).Campbell-Walsh Urology.9th edition.Saunders.Philadelphia,PA.2007.pp2361-2390.

[2]Christman MS,Casale P.Robot-assisted bladder diverticulectomy in the pediatric population.J Endourol.2012,26(10):1296-300.

[3]BergerAD,StifelmanMD.Robotic bladder diverticulectomy.J Urol Suppl 2006,175:162.

[4]Meeks JJ,Hagerty JA,Lindgren BW.Pediatric robotic-assisted laparoscopic deverticulectomy.Urology 2009’73:299-301.

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