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医学科普

脑中风

发表者:张海奇 1360人已读

脑中风,医学上称脑卒中,是目前世界上导致人类死亡的第二大死因,而随着我国经济的发展、人民生活水平的提高以及人口老龄化,我国的脑中风发病率也越来越高。而且脑中风也是致残率最高的疾病。日常生活中老百姓也能感觉到这个变化,以前很多人都没听过这个病,现在听到或看到邻居、亲戚或隔壁村庄某人得了这个病,导致手脚瘫痪了、讲不清楚话了、或嘴巴歪了,甚至因为脑中风而死亡的。

脑卒中其实分二大类:缺血性卒中和脑出血。前者亦有称“脑血栓”、“脑梗死”等。由于脑卒中的高致残率、高致死率,很多的病人在得了中风后,会出现过度担心、情绪低落、恐惧、焦虑、甚至抑郁,有些人会出现“自暴自弃”,当然有一些人觉得“无所谓”,“不在乎”,特别是症状比较轻的患者。

其实上述二种态度均是有害的。第一种会影响到中风后的康复,甚至会加重症状及经济负担。而第二种态度则更不可取,因为这些病人不知道脑卒中极易复发。我在临床上曾经遇到一例病人,出院后第三天家属又将其送来,因为脑梗死再发了。而1年内复发的病例,每年都能遇上好多例。

脑卒中其实是有病因的。最主要的病因是动脉硬化和心脏病。动脉硬化包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化。因此脑卒中是可以预防的,在西方发达国家,脑卒中发病率已经下降了。得了中风后,一定要上医院,一则治疗本次疾病,另外更重要的是确定卒中的病因。针对病因治疗是最好的办法,例如心脏病房间隔缺损,给予介入或手术治疗,封堵缺口,就可治愈,一般不会再发。但是对于最常见的病因:动脉粥样硬化,则无法根治。因此需综合治疗,下面重点谈谈这个方面的治疗和预防。

一、平时的生活方式

1、限制盐的摄入及体重管理:特别是有高血压者。建议每天钠盐摄入小于2.4g。对于肥胖者,建议减重,并监测体重。

2、饮食:倡导“地中海式饮食”,即强调多吃蔬菜、水果、谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、坚果类、橄榄油,少吃动物内脏、鸡皮、鸭皮,少吃糖和红肉。如有糖尿病,尚应严格糖尿病饮食,具体可向内分泌科咨询。

3、活动:如能参加体力锻炼,建议至少每周1~3次、每次40分钟的中-强度有氧运动,例如快走、骑自行车、慢跑等。但是要注意:若年龄较大,或有心脏病、肺病等疾病者,活动强度不要太大,时间不要过长,以活动后不累为宜,且活动时最好有陪同。

4、戒烟限酒:戒烟包括被动吸烟,若既往有大量饮酒者,建议男性患者每天平均饮酒量不超过红酒1两,女性患者不超过红酒半两,平时不饮酒者不建议再饮酒。

5、日常行为和情绪:保持平静的心态,避免突然情绪变化如突然激动、愤怒、哭泣、争吵等。避免长时间久坐不动,或长时间打牌、打麻将等。平时保持大小便通畅,不建议作重体力劳动。

二、控制危险因素

1、高血压:是最重要的危险因素,无论收缩压还是舒张压,均可增加脑卒中的发生率。有研究表明:收缩压每增高10mmHg,发生脑卒中的风险分别增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。一般至少要控制在135/85mmHg以下,对合并糖尿病者,应控制在130/80mmHg以下。但仍应避免出现低血压。

2、糖尿病:糖尿病是脑卒中的明确危险因素,根据不同类型和严重程度,糖尿病增加卒中风险的相对危险度为1.5-3.0,因此应控制血糖,但要避免低血糖。

3、高血脂:除低脂饮食外,应定期进行血脂检测,若增高,在医生指导下服药治疗。

4、心脏病:如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、房顫、房间隔缺损、心房粘液瘤等,特别是年龄增大后的非瓣膜性房顫,可使卒中发病风险增加50%,对于冠心病或心衰患者,房顫能使卒中风险增加2倍(男性)和3倍(女性)。尽可能手术或介入治疗心脏病,而无法手术或介入治疗的,或无法治愈的,如房顫,建议长期抗凝治疗(华法林或达比加群、利伐沙班等)。

5、肥胖:主要是减肥

6、吸烟:应戒烟,特别是对于被动吸烟者,亦应停止吸二手烟。

7、酗酒:见上述,应戒酒或限制酒精摄入。

8、颈动脉硬化:如颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄,应服药控制,对于颈动脉重试狭窄(70%以上),建议支架植入或手术治疗。

三、药物治疗

1、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物,其有抗血小板凝集作用,可降低脑梗死的发病率,若无禁忌症及不良反应,应长期规则服用,不擅自停服。

2、他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片,有调脂、延缓动脉粥样硬化作用,对缺血性脑卒中,建议在医生指导下长期应用。

四、定期医院复诊、复查

建议平时注意监测血压、血糖、血脂等。建议血压监测值记录在笔记本上,在门诊复诊时供医生参考。监测的血糖。血脂亦最好记录在册,以供医生参考。定期神经内科门诊,最好是脑血管病门诊复诊,择期复查有关指标,对于及时调整治疗方案、避免药物不良反应、有效预防卒中复发,具体十分重要的意义。

总之脑中风虽然是高致残率、高复发率的一种疾病,但可以预防、可以治疗,大部分病人的防治应采取上述综合措施。幻想一次治愈,对于大部分病人来说是不可能的。大部分中风并不可怕,可怕的是中风后不去积极应对它!

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发表于:2017-04-19 15:29

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