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钟历勇 三甲
钟历勇 主任医师
北京天坛医院 内分泌科

急性肾上腺皮层功能减退症

    急性肾上腺皮层功能减退症,又称阿狄森危象(Addision’s crisis)常常是因为感染引起急性肾上腺皮质出血,坏死;肾上腺双侧全部切除或一側90%以上次全切除;慢性肾上腺皮质功能减退者在各种应激状态下;长期糖皮质激素治疗过程中断,垂体-肾上腺皮质已受重度抑制而呈萎缩者,骤然停药或减量过速而引起。首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科钟历勇

   【诊断要点】

    (一) 临床表现

    1.前驱症状有烦躁、骚动、头痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻,痉挛性腹痛等。发热或高热,唇、指发绀,严重失水可出现皮肤松驰,眼球下陷,舌干,极度软弱,血压下降,呼吸加速等周围循环衰竭表现。于血压下降的早期,即使血压已很低,患者仍保持意识清晰及有警觉性,之后,血压可降为零,并可出现昏迷或木僵,惊厥等症群,皮下、粘膜下可见广泛出血,瘀点和瘀斑,毒血症明显,且常伴发弥漫性血管内凝血(DIC)

    2.肾上腺动静脉中血栓形成时,可出现骤起剧烈腹痛,酷似急腹症,痛位于患側脐旁约在肋缘下2寸。

    3.肾上腺切除后发生本症可有两种症群

    (1) 糖皮质激素缺乏型  一般出现于停用补充皮质素治疗1—2日后,有厌食、腹胀、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升等表现。

    (2) 盐皮质激素缺乏型   往往在厌食,呕吐等症状发生5—6日后出现疲乏软弱,四肢无力,肌肉抽痛,血压、体重、血钠、血容量下降。

    (二) 实验室检查

    1.血糖下降

    2.血钠减少,但很少低于120mml/1,血钾升高,很少超过7mmol/1

    3.中度酮症,血浆CO2为15—20mEq/L

    4.血浆BUN升高

    5.外围血嗜酸球计数〉50/mm3(应除外合并寄生虫及过敏性休克)

    6.及早行咽、血、尿、痰细菌培养,并在有神经系统症状时行脊液检查

    【处理措施】

    (一) 皮质激素治疗:初1—2小时内迅速静滴可溶性氢化可的松,如琥珀酸氢化可的松100—200mg(溶于500—1000ml葡萄糖盐水中),于最初5—6小时皮质醇总量应达500—600mg以上。第二、三天肾上腺皮质激素可减量并改为肌注醋酸皮质素,每6-12小时注射25-50mg,再改为口服强的松而逐渐过渡到患者所需维持量,一般需1-2周以上。

    (二) 补液:入水总量须视失水程度,呕吐等情况而定,一般第一日须补液2500-3000ml以上,第二日后再视血压、尿量等调整剂量。

(三) 抗休克:如血压在10.6kpa(180mmg)以下伴休克症状者经补液及激素治疗仍不能纠正循环衰竭时,应给血管活性药物。           

(四)抗感染:选择有效抗生素

    (五) 对症治疗:包括给氧,慎用镇静剂等,不宜给吗啡及巴比妥盐类。

    (六) 抗DIC治疗:诊断明确后及早采用肝素治疗。

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