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周杰玉 三甲
周杰玉 副主任医师
上海市第九人民医院 耳鼻喉科

慢性扁桃体炎,要不要手术?

冬春之际,正是扁桃体炎好发之时。常有病人扁桃体炎反复发作,每每高烧不退,咽痛难忍,张口及吞咽功能都受到影响, 痛苦不堪。然而当医生建议手术,却往往被病人拒绝。上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科周杰玉

有人说,就为了治个喉咙疼,还要住院开刀,未免太小题大做

其实不然。扁桃体虽小,但炎症容易波及邻近组织,常继发扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等疾病。而链球菌对各个靶器官产生的III型变态反应可出现急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等全身并发症。有报道:4岁儿童,经常出现咽痛、发热的情况,几乎每月发作一次,父母开始没有注意,直到出现血尿、蛋白尿,才慌忙到肾内科看病,诊断为急性肾小球肾炎伴急性肾衰竭。而详细检查后认为罪魁祸首是扁桃体炎,都是当初小小咽痛没在意惹下的大祸。

由于小儿各种原因导致的扁桃体肥大还会引起睡眠打鼾、呼吸困难、吐字不清等症状,从而使孩子注意力不集中、学习效率下降、言语障碍等,也可考虑切除。

有人觉得,扁桃体是身体的免疫器官,切除后会影响身体的免疫力

这话也不对。扁桃体,是咽部最大的淋巴组织,在儿童时期,尤其是2~5岁时,是活跃的免疫器官,可抑制细菌对呼吸道粘膜的粘附,并可抑制细菌的生长和扩散,中和与抑制病毒作用。但是到了青春期后,随着机体免疫力逐渐完善,扁桃体会逐渐萎缩,免疫活力也会趋于减退。此时扁桃体炎的带来的危害往往大于它的免疫作用。打个比方,正常人的扁桃体就像一个保安,平时看家护院,对抗坏人。但是对于扁桃体有炎症的病人,这个保安就变成了一个坏人,不仅起不到保护的作用,甚至还会主动攻击自己人。这样的坏人,能留吗?

有人觉得,多锻炼身体增强抵抗力,注意保暖,肯定就不容易发作了

其实对于慢性扁桃体炎的病人来说,无论是挂水、吃药、还是注意生活习惯,都不能彻底根治掉这个炎症。因为在长期炎症的刺激下,扁桃体已经产生了病变,在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良的情况下,藏在扁桃体内部的细菌就会再次繁殖,造成扁桃体炎急性发作。最根本的解决办法还是要切除扁桃体。

当然,不是所有的扁桃体炎都需要切扁桃体。临床上扁桃体切除术的适应证一般为:1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿;2、扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能;3、慢性扁桃体炎已成为其他脏器病的病灶,或与邻近器官的病变有关联;4、白喉带菌者,经保守治疗无效时;5、各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除。所以,要不要开刀,最好还是遵从医生的建议。

在过去,医疗技术尚不发达时,考虑全麻手术的风险等因素,扁桃体一般在局部麻醉下进行,采取挤切法或剥离法将扁桃体分离,往往会对病人带来精神上的伤害。如今随着麻醉技术以及医疗新器械的发展,我们市第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科多于全麻下采用低温等离子行扁桃体切除术,术中基本不出血,手术时间短,术后恢复快,可明显减轻病人痛苦

所以说,扁桃体不仅是人体的“卫士”,可能也是隐藏的“敌人”!切或不切,要判断手术指征,该出手时就出手,有时候留着只会后患无穷。

真诚赞赏,手留余香
周杰玉
周杰玉 副主任医师
上海市第九人民医院 耳鼻喉科
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