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周雷 三甲
周雷 主治医师
上海中山医院 耳鼻喉科

鼻咽癌六问

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鼻咽癌,顾名思义即是发生在鼻咽部的癌症。癌症大家都熟悉是什么鬼,那么鼻咽部是什么呢?我们知道咽喉就是喉咙,鼻咽其实就是咽喉的一部分,图1就是鼻咽在咽喉中的位置,而鼻咽癌就是发生在这个部位的癌症。

图1 鼻咽的位置及与咽喉的关系

一问:鼻咽癌都有哪些症状?

鼻咽癌的早期症状可表现为唾液或鼻涕中带血,尤其是回吸鼻涕中带血。所以,如果不在感冒、发烧的时候出现如上症状应该及时至耳鼻喉科门诊看病。进展期,肿块增大压迫咽鼓管咽口时则可出现耳闷、耳鸣、听力下降等耳部的症状,且多表现为一侧耳朵出现上述症状。因此,一般有单侧耳鸣、耳闷、渗出性中耳炎的患者应该关注鼻咽部的情况,以免漏诊鼻咽癌。临床上也遇到不少以单侧渗出性中耳炎为表现的鼻咽癌患者,而且,确诊为鼻咽癌的患者也多有中耳炎。但在就诊时,鼻咽癌患者更多的表现为颈部肿块,也就是颈部长出了一个包块。这是由于鼻咽癌往往会在早期即出现颈部淋巴结转移的情况。所以,如果发现颈部包块应该及时就诊耳鼻喉科,普外科医师很多时候由于对该病认识不足而当作肿块切除,最终病理却证实为鼻咽癌的情况。

此外,当鼻咽癌侵犯颅底则可出现顽固性头痛;侵犯眼眶则可出现复视等眼部并发症;如肿块较大也会堵塞鼻孔而出现鼻塞。

总结一下:鼻咽癌的主要症状为唾液或鼻涕中带血,尤其是回吸鼻涕中带血、耳闷、耳鸣、听力下降、中耳积液、颈部肿块及复视、头痛、鼻塞等。

图2 鼻咽癌的症状

二问:如何诊断鼻咽癌?

当医生怀疑一个患者有鼻咽癌时,会为患者做一些检查。鼻内镜检查是必不可少的,如果鼻内镜下见到鼻咽部有肿块,而且看起来不好的话,医生会对肿块进行活检并行病理检查,如果病理检查能确诊,那么就可以诊断为鼻咽癌了。

有时,鼻咽癌也会和我们玩捉迷藏,也就是说鼻内镜下看鼻咽部的黏膜都是光滑的,因为肿瘤是往黏膜下生长。此时往往需要拍鼻咽及颈部的增强CT或者MRI检查,明确鼻咽部有无占位,如有,依然需要活检来确诊。

图3 鼻咽癌的鼻内镜检查及鼻内镜下鼻咽活检术

三问:鼻咽癌怎么治疗呢?

说到癌症的治疗,大家最先想到的是不是手术?大部分人可能会这么想,认为长肿瘤了,应该就需要将瘤子割掉。但是,鼻咽癌比较特殊,它是一种对放疗十分敏感的肿瘤。并且由于位置特殊不易手术切除。因而,鼻咽癌的治疗应首选放射治疗,就是常说的放疗。另外,一般需要辅助行化学治疗来增强疗效,就是所谓的化疗了。

图4 鼻咽癌的放疗

图5 鼻咽癌的化疗

四问:鼻咽癌的治疗痛苦吗?

鼻咽癌的治疗因分为化疗及放疗两个部分。化疗一般3周一次,共4次。化疗的最主要不适为胃肠道反应,也就是恶心、呕吐了,严重程度因人而异,每个人的反应不同。另外,比较重要的并发症为骨髓抑制,骨髓的主要功能是造血,因而抑制其功能则可能会出现白细胞降低、血小板减少及贫血的情况。因此,每次化疗前应常规检查血常规,并且应检查肝肾功能,了解肝肾功能的情况,及时发现因化疗而导致的肝肾功能受损,以便及时处理。

放疗主要表现为射线照射对正常组织的损伤,可表现为咽喉部溃疡、疼痛,颈部皮肤萎缩、变薄、疼痛等。另外,还有放射性骨坏死等。

图6 鼻咽癌放疗的并发症

五问:鼻咽癌的预后如何?

鼻咽癌的预后一般较好,5年生存期还是较高的。1期鼻咽癌的5年生存期大于90%,2期鼻咽癌5年生存期大于80%,3期鼻咽癌的5年生存期大于70%,而4期鼻咽癌的5年生存期也可达60%。因而,可以说鼻咽癌的预后较好。很多人会问,那5年以后呢?对于恶性肿瘤而言如果经过治疗以后能够经过5年而未发生复发和转移则复发和转移的发生率将小于10%。所以,5年生存率在一定程度上接近于治愈率。

六问:为什么会得鼻咽癌呢?

很多人在生病以后会不断的想知道,为什么是我,为什么会生这个病呢?医生也在努力探究鼻咽癌的病因。目前的研究表明,鼻咽癌的发生和以下因素相关:

1、EB病毒感染;

2、吃腌制食品(含有亚硝酸盐),如咸鱼;

3、遗传因素:鼻咽癌具有种族易感性及家族聚集现象,在我国的两广地区就是鼻咽癌的高发地区(广东、广西、福建)。

以上是目前所知的与鼻咽癌病因相关的因素。

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周雷
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