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周玉杰
周玉杰 住院医师
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生殖器疱疹

生殖器疱疹

生殖器疱疹(genital herpes,GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的一种慢性、易复发、难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升,已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要病因。

GH可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症,孕妇GH还可引起胎儿感染和新生儿疱疹;在HIV流行地区,GH增加了HIV感染的危险性,同时HIV感染也改变了GH的流行状况和临床特点;女性GH还与宫颈癌的发生密切相关。未收录医院皮肤科周玉杰

【病因和发病机制】  HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型,在血清学上存在交叉反应。引起GH的主要病原微生物为HSV-2(约占90%)。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%~40%)。HSV侵入后首先在表皮角质形成细胞内复制,引起表皮局灶性炎症和坏死,出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现;HSV具有嗜神经性,当原发性生殖器疱疹的皮损消退后,残留的病毒长期潜存于骶神经节,当机体抵抗力降低,或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发。

【传播途径】  GH患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源,有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中,主要通过性接触进行传播。

【临床表现】  本病好发于15~45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部,男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处,女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处,少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊,男性同性恋者常见肛门、直肠受累。

本病临床上分为原发性、复发性和亚临床3种类型,临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素的影响。

1.原发型GH  即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2~14天,平均3~5天;皮损为群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,后结痂自愈;自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2~3周。

2.复发型GH  指原发性GH皮损消退后1~4月内病情复发,皮损一般于原位出现。皮损类似于原发性GH,但病情较轻,病程较短,发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等);病程一般为7~10天;可间隔2~3周或月余复发多次。男性同性恋者累及肛门、直肠可表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等,乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。

3.亚临床型GH  50%的HSV-Ⅰ感染者和70%~80%的HSV-Ⅱ感染者缺乏典型临床表现,是GH的主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等,易被忽略。

妊娠期GH可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产,产道分娩也可引起胎儿感染。

HIV感染者并发GH可具有以下特点:①病情严重,病程长,可表现为广泛性、多发性、慢性持续性溃疡及有坏死,疼痛剧烈;②临床复发更频繁,排毒时间长,可持续1个月以上;③并发症多且严重,常合并细菌和白念珠菌感染,易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染;④治疗较困难,对阿昔洛韦易产生耐药性,常需进行病毒抑制治疗。

【诊断和鉴别诊断】  本病主要根据病史(性接触史或配偶感染史等)、典型临床表现和实验室检查结果(Tzanck涂片、病毒培养、检测病毒抗原、抗体检查及组织病理检查等,详见第六章)进行诊断。本病应与接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别诊断。

【治疗方案】  患者应注意休息,避免饮酒和过度性生活;出现临床症状时应避免性生活;妊娠期GH如在分娩前出现病情活动,应行剖腹产。

1.内用药物治疗

2.外用药物治疗  应保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。

                        

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