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医学科普

手癣和足癣

发表者:周玉杰 2035人已读

手癣指皮肤癣菌侵犯指间,手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染;足癣是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。

【病因】  本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起,其中红色毛癣菌占50%以上。本病主要通过接触传染,用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。未收录医院皮肤科周玉杰

【临床表现】  手足癣(特别时足癣)是最常见的浅部真菌病,在全世界广泛流行,我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高,常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多见于成年人,男女比例无明显差别。皮损开始多累及一侧,再传播至对侧。根据皮损特点,临床一般将手足癣分为3种类型(图11-3):

1.水疱鳞屑型  多发生于指(趾)间、掌心,足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,水疱散在或群集,可融合成多房性大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面;瘙痒明显。水疱经数天后干涸,呈现领圈状或片状脱屑,皮损不断向周围蔓延,病情稳定时以脱屑为主。

2、角化过度型  多发生于足跟、掌、跖部。局部多干燥,皮损处角质增厚,表面粗糙脱屑,纹理加深,易发生皲裂、出血,皮损还可向足背蔓延;一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。 

3.浸渍糜烂型  多发于指(趾)缝,尤以第3~4和4~5指(趾)多见。表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙;有不同程度的瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。

本病常以一种类型为主或几种类型同时存在,亦可从一型转向另一型,如夏季表现水疱鳞屑型,冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。

足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染,出现脓疱、溃疡,并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒,炎症反应明显时还可引发癣菌疹。

【诊断和鉴别诊断】  根据手足癣临床表现,结合真菌镜检或培养可明确诊断。有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱,数天后干涸脱屑,可自行消退,反复发作,对称发生于掌、跖部,指(趾)间受累罕见,真菌镜检阴性。

【预防和治疗】  应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病,消灭传染源;穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥;日常生活中还应避免酸碱物质对手皮肤的损伤;不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品;伴甲真菌病者应同时治疗甲癣,以免互相感染。

本病治疗以外用药物治疗为主,治疗成功的关键在于坚持用药,疗程一般需要达1~2个月;角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。

1.外用药物治疗  应根据不同临床类型选择不同的处理方法,如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷,待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等),皮损干燥后再外用霜剂、水剂等,不宜用刺激性大、剥脱性强的药物;角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等),有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等),必要时可采用封包疗法。

2.内用药物治疗  可口服伊曲康唑(100mg/d,顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mg/d,疗程4周)。足癣继发细菌感染时应联用抗生素,同时局部用0.1%雷夫奴尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷;引发癣菌疹时,应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。

 

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发表于:2013-03-11 20:31

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