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原创 眼博士讲科普|高度近视孕妇,该选择顺产还是剖宫产?

庄宏 主治医师 上海市五官科医院 眼科
2018-04-15 857人已读
庄宏 主治医师
上海市五官科医院
导语
眼界聚贤庄
高度近视眼容易发生视网膜脱离。高度近视的准妈妈们,担忧自然分娩、竭尽全力的过程,可能引发视网膜脱离。那么,对于高度近视孕妇,究竟该选择顺产还是剖宫产?眼科博士为您精辟解答。

2011030722524221150.jpg复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科庄宏

我国高度近视人群庞大。众所周知,高度近视患者是发生视网膜脱离的高危人群。原因在于高度近视,眼轴变长,视网膜变薄,某些区域异常薄弱,医学称之为变性区(见下图)。高度近视眼的变性区域视网膜,薄如蝉翼,脆弱得一撕就破。眼球受到撞击,震荡,容易引发视网膜脱离,导致严重视力下降。有人因为坐过山车,出现视网膜脱离。有人甚至因为打了个喷嚏,就出现视网膜脱离。也因此,高度近视的准妈妈们,非常恐惧,因为顺产过程中的屏气用力,会诱发视网膜脱离

拼图.bmp

为回答这个问题,首先我们需要理解,为何眼球受到撞击,或者坐过山车会引发视网膜脱离。眼球就像一个照相机,视网膜就是底片,而在眼球这个空腔里的填充物就叫做玻璃体。正常情况下,玻璃体起到填充眼球,缓冲外力的作用。高度近视眼,视网膜变性区与玻璃体异常粘连,当眼球受到撞击或者坐过山车的颠簸,引起眼球内玻璃体晃动,牵拉视网膜变性区,就会撕裂视网膜,进而引发视网膜脱离(见下面示意图)。

玻璃体牵拉示意图.bmp

然后,我们来分析顺产分娩过程。当产妇屏气用力,腹压升高,头面部血液引流阻力增加,会引起眼眶压力增加,但是眼内玻璃体晃动幅度较小。理论上分析:顺产用力屏气引起视网膜脱离的风险很小

再来看临床实际情况。因门诊时常遇到,高度近视孕妇,急切询问是否需要剖宫产。本人咨询多位视网膜脱离手术经验丰富的眼底病主任,得到的答复是:在逾20年行医生涯中,有遇到孕妇在孕晚期出现视网膜脱离,而行视网膜复位手术。但多位主任均表示,并没有遇到过因为顺产屏气用力造成的视网膜脱离

综合理论和实际经验分析,尽管高度近视患者是发生孔源性视网膜脱离的高危人群。但是,顺产过程,并没有显著增加视网膜脱离发生的概率。

据此,眼博士认为,高度近视并不是剖宫产的指征,绝大多数高度近视孕妇可选择顺产方式。眼博士建议:高度近视孕妇在临产前,需检查眼底排查视网膜变性区或裂孔,必要时在分娩前谨慎采用眼底激光封闭视网膜变性区或裂孔,预防视网膜脱离的发生。

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