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朱涛 三甲
朱涛 主治医师
焦作市人民医院 乳腺、甲状腺外科

#乳房两三事儿#有药物可以预防乳腺癌吗?

焦作市人民医院乳腺、甲状腺外科朱涛

世界卫生组织(WHO)认为40%以上的癌症是可以预防的。随着乳腺癌发病率的增高,越来越多的人关注乳腺癌的预防。吃那些东西能预防乳腺癌,又有哪些药物可以预防乳腺癌,成了网友问的最多的问题。关于吃的问题,本篇不做过多阐述。今天的主题是 “有药物可以预防乳腺癌?

化学预防主要针对的人群是乳腺癌高风险的绝经前后妇女,推荐他莫昔芬在绝经前妇女,他莫昔芬和雷洛昔芬、阿那曲唑,依西美坦在绝经后妇女中的使用。它们是预防ER 阳性乳腺癌的有效选择,目前认为对于ER阴性乳腺癌的预防无效。依西美坦和阿那曲唑目前并没有被FDA批准用于降低乳腺癌的风险。

他莫昔芬是一种非甾体药物,在人体内主要通过拮抗雌激素发挥作用。他莫昔芬很可能是通过雌激素受体结合而抑制内源性雌激素的作用,与ER竞争结合,形成受体复合体,阻止雌激素作用的发挥,从而抑制乳腺癌细胞的增殖。用于降低乳腺癌风险,他莫昔芬剂量应为20mg/d,该剂量来自大型的随机化乳腺癌危险性降低试验,可代替的剂量和服药时间的安全性和有效性均尚未评估。尚无研究评价开始使用的他莫昔芬来降低乳腺癌危险性的最佳年龄和绝经前的高危妇女获得最大的净收益。为了降低乳腺癌的风险,他莫昔芬一般应用五年。当你停止服药,风险降低的获益会持续10年。


哪些人群可以服用他莫昔芬来降低患乳腺癌风险?

1、 大于35岁的绝经前和绝经后妇女gail模型5年的乳腺癌危险性高于1.67%

2、 小叶原位癌患者

3、 乳腺不典型增生

4、 两位及更多一级亲属患乳腺癌


他莫昔芬的副作用:潮热、盗汗、阴道出血、阴道干涩、另外他莫昔芬会致使血栓相关事件和子宫内膜癌发病率的增加。所以下列人群并不适合应用他莫昔芬降低乳腺癌风险。

1、 深静脉血栓病史

2、 肺栓塞病史

3、 中风病史

4、 短暂的缺血性心脏病史

5、 动脉粥样硬化

6、 长期卧床的患者

7、 子宫内膜癌高危人群

正在服用雌激素、孕激素、雄激素及避孕药的妇女在开始他莫昔芬治疗前应停用上述药物。已孕或准备怀孕的妇女应停用他莫昔芬。

口服雷洛昔芬60mg/d 5年是降低绝经后高危妇女乳腺癌危险性的可行的替代选择。同时与之相关的良性和恶性子宫疾病的危险性及血栓性事件明显低于他莫昔芬。雷洛昔芬不可用于绝经前妇女。

但是在中国,他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦和阿那曲唑被批准适应症并有没有“降低乳腺癌的风险”。所以乳腺癌的化学预防一定首先要和您的医生沟通,充分考虑化学预防的获益和风险,而不能自己擅自服用。



作者:焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博:乳腺科医生

由于作者知识水平所限,难免出现纰漏,不足之处请斧正。

原创作品,转载请联系。

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