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主任医师 教授
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医学科普

肺癌

发表者:张洁霞 12869人已读

肺癌综合治疗

一、非小细胞肺癌的多学科综合治疗

 (一)I期(T1-2N0M0

I期包括: IA期T1N0M0和IB期T2N0M0广州医科大学附属第一医院呼研院-呼吸内科张洁霞

① 首选手术治疗。术后5年生存率为63%,其中IA期为71%,鳞癌68%,腺癌61%。

② 不宜或不愿意手术治疗的,推荐单独的放疗,剂量60Gy。中位生存期22个月,2年生存率为22%,5年生存率为16%,局部复发率大约70%。70%的病人死于肺癌。

③完全性切除的I期肺癌,无须辅助放疗或化疗。可考虑进行辅助生物治疗,有助于提高生存率:5年无瘤生存率为71.6%(对照组62.0%)(日本学者报告400例)。

④手术切缘阳性的不完全性切除I期肺癌,推荐再次手术。如不能或不愿手术的,术后放疗+化疗有助于提高生存率(镜下阳性者,5年生存率30%,肉眼阳性,没有5年生存率)。

(二)II期肺癌

       II期包括:IIA(T1N1M0),IIB(T2N1M0、T3N0M0)。

① 首选手术治疗。术后5年生存率为41%,其中IIA期52%、IIB期39%;鳞癌47%,腺癌29%。

②完全性切除的N1或侵犯胸壁的II期肺癌,无须辅助放疗,术后放疗对长期生存率不但无益反而有害。含铂的辅助化疗可延长生存率。

③手术切缘阳性的不完全性切除II期肺癌,推荐再次手术以使为完全性切除,否则应给予放疗。

④提倡术前新辅助放、化疗:同期放、化疗(2-3周化疗和半量放疗)后手术切除。如果不可切除则继续放、化疗。

 (三) III期

     III期也称作局部晚期。包括IIIA期(T3N1M0、T1-3N2M0)和IIIB期(任何TN3M0、T4N0-2M 0)。

      IIIA期5年生存率:(5-23%),IIIB期仅6-7%。未经治疗III期中位生存期7-9个月偶然性的IIIA期:术前分期为I、II期、但术后病理才发现有纵隔淋巴结转移。边缘性的IIIA期:影像学上有纵隔团块状阴影,纵隔淋巴结肿大。

①可切除的N2III期,建议新辅助化疗+手术切除。可是5年生存率又单独手术的16%提高到28%。

②完全性切除术后建议术后进行第三代含铂类方案的辅助化疗4个周期。(3-4个周期的化疗与6个周期以上的化疗比较,生存率不相上下,但毒副作用明显减少)。而辅助放疗作用仍不明确。

③不完全性切除术后的III期NSCLC,推荐术后放疗和含铂类方案的化疗。

④因医学原因或病人意愿不能接受手术的可切除者,按不可切除者处理。

⑤不可切除的III期NSCLC的治疗:

A.标准治疗模式为含铂方案化疗+放疗联合。同时化放模式优于序贯放化模式。MVP方案+放疗(56Gy)研究表明:前者中位生存期17个月,5年生存率16%;后者中位生存期13个月、5年生存率9%。

B.如果用诱导化疗2-3个周期出现分期下调,病变转化为技术上可切除的NSCLC,建议手术治疗。可提高中位生存期和5年生存率。

C.PS=2者,原则上也可以化放疗联合治疗为好,但对耐受力低的年老患者,建议但做放疗或化疗已减轻症状,延长生存期。而PS>2者,以最好的支持治疗为主要手段。

⑥T4,N0-1的IIIB期治疗

A.可切除者首选新辅助化疗+手术切除或手术切除。如完全性切除,可不考虑术后辅助化疗;如不完全性切除或手术切缘阳性,推荐术后化、放疗。

B.不可切除者,目前标准治疗模式为含铂方案化疗+放疗联合。

C.胸腔积液的T4IIIB期,如多次胸液检查阴性,则按TNM分期治疗;如阳性按IV期治疗,必要加胸腔的局部治疗。

(四) IV期

   所有出现远处转移者均为IV期(M1)。未经治疗的IV期NSCLC中位生存期4-5个月。

①  单一转移灶的IV期:

A、 伴有单一脑转移灶而肺部病变又为可切除的NSCLC,脑部病变可手术切除或采用立体定向放疗。胸部原发病变则按TNM分期治疗原则进行。总的中位生存期11个月,5年生存率14%。如脑肺部病变均为完全性切除,中位生存期20个月,5年生存率21%。小于3cm的孤立性脑转移灶采用立体定向放疗可取得手术相类似的生存率。脑转移瘤术后全脑照射,可减少颅内的复发率,但不能改善生存。

B、 对侧肺或同侧肺其他肺叶孤立结节,可分别按两个原发瘤各自的TNM分期进行治疗。

②  多转移灶的IV期:

A、 PS=0-2者应尽早开始全身化疗

B、   PS>2者,可酌情采用最佳支持治疗

  (五) 可供选择的第三代含铂化疗方案

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发表于:2008-12-08 22:10

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