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转载 仁济成功救治感染致命性泛耐药肺炎克雷伯杆菌肾移植受者

张明 主任医师 仁济医院 肾移植
2017-05-10 2578人已读
张明 主任医师
仁济医院

摘自腾讯新闻 2017年5月13日

上海交通大学医学院附属仁济医院成功救治一名患有致命性泛耐药肺炎克雷伯杆菌(以下简称泛耐药肺克)感染肾移植受者,日前该患者已治愈出院,这也是国内首例针对菌株耐药特性联合抗感染治疗成功治愈泛耐药肺克的器官移植病例,为供器官来源的泛耐药肺克感染的救治提供了非常宝贵的经验。上海交通大学医学院附属仁济医院肾移植张明

据悉,细菌和抗生素之间的斗争和相互制约是临床工作中的重大难题,在重症监护病房和器官移植免疫力低下的人群中尤其严重。泛耐药肺炎克雷伯杆菌的报道最早见于本世纪初的纽约,随后在世界各地都见到越来越多的报道。2013年以来,上海各大医院监护病房开始检出泛耐药肺克病例,近年来病例数大量增多。据统计去年全市各大医院检出的肺炎克雷伯杆菌20%以上为泛耐药菌株,且目前常用的抗生素治疗方案常常无效,死亡率极高,成为一个十分严重的公共卫生问题。

仁济医院肾移植中心于50天前为患者朱阿姨实施了肾脏移植手术,术后即在供肾灌洗液中检测出泛耐药肺克菌株,10天后在移植肾周引流液中培养出相同菌株,临床常用抗生素全部无效,细菌菌落数在短短几天内呈几何级数增长,患者表现出严重的全身感染症状。在医院检验科微生物室的大力支持和积极配合下,肾移植中心迎难而上,积极应对,根据细菌株耐药酶基因型特点针对性地选择多种具有抗酶作用的抗感染药物形成联合用药方案,结合对症支持治疗,形成一个有效的综合诊治方案,用药后仅24小时细菌培养转阴,2周后患者康复出院。

2015年以来,我国器官移植供体来源方式与国际标准接轨,供体器官完全来自于公民死亡后遗体自愿无偿捐献,因此器官捐献绝大多数发生在医院监护病房,越来越多见的耐药细菌株也由此引发了越来越严重的供体来源感染问题。近年来,各大移植中心关于供体来源的泛耐药肺克导致移植受者死亡的案例报道逐步增多。

仁济医院作为国内最早开展肾移植临床诊疗的单位之一,自90年代大规模开展临床移植工作到2016年底,肾移植团队共开展各类肾移植术近1600例,其中活体亲属间供肾肾移植180例,近十年肾移植手术量在上海市名列前茅。术后患者一年带肾健康存活率达到99%以上,五年移植肾健康存活率超过85%,十年生存率75%,这一结果与国外最先进的移植中心如美国哈佛大学医学院的报道相当。此外,这支由100%医学博士组成的肾移植团队还积累了丰富的复杂临床情况处理经验,如肝肾联合移植、肾动脉狭窄搭桥、自体肾移植、多支肾动脉显微外科重建、供肾结石钬激光碎石后移植、婴儿供肾移植等,均取得非常良好的临床治疗效果。

近年来,肾移植中心积极配合OPO的器官捐献工作节奏,转变工作思维,把观察和治疗关口前移,坚持供体质量现场评估,把有问题特别是潜在感染风险的供体坚决排除在可供选择的供体之外,取得了肾移植数量和质量的同步大幅增长,使得患者更安全,治疗更有效。此次全力抢救患者的一个多月时间里,仁济医院移植中心再一次用技术实力挽救了患者的生命,赢得了患者满意的笑容。

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