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张顺聪 三甲
张顺聪 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科

脊柱滑脱症的临床表现

儿童脊柱崩裂和脊柱滑脱通常不引起症状,许多人是由于姿势畸形或步态不正常而就医。疼痛常发生于青春期快速发育阶段,绝大多数为腰痛,偶尔为腿痛。剧烈活动或竞争性运动时症状加重,限制活动或休息时减轻。腰痛通常为受累节段不稳定所致,而腿痛通常与L5神经根受刺激有关。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪

体征随滑脱的程度不同而有差别。当滑脱明显时,可以在腰骶部触及台阶,腰椎活动受限,直腿抬高时腘绳肌紧张。随着椎体向前移位,滑脱节段以上出现代偿性前凸。骶骨变得更垂直,由于骶骨突出使臀部呈心形。滑脱更严重时,躯干变短,常导致腰轮廓线完全消失。因为腘绳肌紧张和腰骶后凸,患儿行走时表现为古怪的痉挛步态,Newman将其描述为“骨盆摇摆步态”。儿童不同于成人,很少有神经根受压的客观症状,如肌力减弱、反射改变和感觉缺失。腘绳肌紧张常常是仅有的阳性体征。 

在年轻的脊柱滑脱的病人中,脊柱侧凸比较常见,有三种类型:⑴坐骨神经痛性;⑵滑脱性;⑶特发性。坐骨神经痛脊柱侧凸是由于肌肉痉挛导致的腰椎侧弯,通常不是结构性侧弯,躺下或症状减轻时可以消除。滑脱性脊柱侧凸是一种伴有旋转的腰椎扭曲侧弯,合并有脊柱崩裂缺损与不对称的椎体滑移所致。这些腰椎侧弯通常在治疗脊柱滑脱后消失。严重的侧弯可能成为结构性的,治疗更加复杂。Seitsalo等发现腰骶部行融合对胸椎或胸腰椎弯曲没有矫正作用。若同时存在脊柱侧凸和脊柱滑脱,应分别进行治疗。

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张顺聪
张顺聪 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科
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