左力_好大夫在线

左力

主任医师 教授

北京大学人民医院 肾内科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 810

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
左力

左力

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

媒体报道

美国医院散记 与麻省总医院工作的华人医生探讨、感受

发表者:左力 2763人已读

 

 

来源:孙晓宁博客

观察美国的医院﹑科室和医护人员,也和在麻省总医院工作的华人医生探讨,了解美国的医疗和中国的不同,总结几点切身的感受。

1医院服务投入大,费用高

(1)病房条件比较好,只要住院,好条件是有保证的,医疗服务的标准是基本固定的,有保障的,不会出现加床等情况。每家医院的病房都是单人间,大约有20平方米,有卫生间,电视,沙发,沙发一般用于陪床的人睡觉,卫生条件较好。北京大学人民医院肾内科左力

(2)医护人员高度专业化,高度分工,雇员很多。保证了对于病人需要的所有服务的全覆盖,但是,费用确实很高。护士一对一看护;病房配备经理(manager),管理床位的调配;有专门的人员打印病史,整理病例资料;有专门的打针护士;配备呼吸治疗师;营养师;社会工作者,针对危重病人的保险,家庭,心理疏导等工作。因此,病房里面医生﹑护士各种服务人员比住院病人要多。所以,人工费用很高,病人住院时间尽量压缩,保证资源的合理利用。

(3)各种收费很贵,医疗器材也不便宜,我曾看过一张美国心脏外科手术材料的清单,如Atricure的房颤消融套包,在中山医院大概24000元,在Harvard心外科,也要2332美元,折合人民币15000元。即使对美国的老百姓来说,也是天价。

再以最简单﹑常见医疗服务生孩子来说,以顺产剖宫产为例,在麻省总医院或布里根妇女医院或波士顿医学中心,顺产住院2天,费用大概是3万美元;剖宫产住院4天,费用5万美元。至于心脏外科手术,20万美元很平常。

我在哈佛大学Shapiro心血管病研究所,看到一例缅因州手术失败转过来的病人,装了ECMO,左心辅助,每天透析,住院数月,费用已达300万美元,但是,保险公司是照付的。

2病人和政府在医疗上的投入都很大

(1)病人在医疗上的投入很大。

如果在美国购买较好的保险,如蓝十字(Blue Cross Blue Shied)保险,或塔夫茨大学保险,或哈佛大学职工保险,一家3口,每月的保费超过1000美元,但是,一旦生病,不管什么病,将会是全包。包括病人住院期间的所有费用,即使安装人工心脏的费用也会包进去,包含陪床的人的餐食。包括紧急的直升飞机运送,海外专机运送回美国治疗等等。

(2)府在医疗上的投入很大。

对于达到政府贫困标准的人,看病治疗完全免费。对于超过65岁的老人,政府也给予免费的医疗保险,全面负担医疗费用。这就是为什么美国医疗开支巨大的原因,对政府是沉重负担,但是政府一直在担。

奥巴马医保方案的核心就是让不生病的年轻人提高医疗保险费用,从每月的100美元陡升至200美元。

3 病人医疗知识多,医生沟通细致

(1)病人医疗知识多。

病人在看家庭医生的时候,家庭医生长期为一家人服务,多年来建立了良好的信任关系,他会和病人反复交谈,关于疾病的方方面面,病人也会深信不疑。然后再到大医院找专科医生看病时,病人已经了解了很多,尽管如此,专科医生一般也会花30-60分钟,甚至更长的时间和病人聊天。

这样的病人,在手术签字的时候,也不会太麻烦。医生一般简单说一下手术风险,一般会根据指南如实相告,告知发生概率是0.1%,或死亡率低于1%,而不会说这个危险,这个危险,把病人吓个半死。甚至,我遇到一个麻醉师,同台的手术医生叫他去签字,他很忙,打电话给患者家属,在电话里面问家属能理解手术吗?患者家属说理解,麻醉师就说,就不要多说了,直接签了就行了。

我们的病人直接到大医院来,抱着很高的期望,自身对疾病毫不了解,遇上信任的医生,就没有医患关系不良问题,遇上不信任的医生,就容易出现纠纷。对于医学知识的完全不了解,医生也无法就疾病与病人做到深入沟通,病人不能理解,就是鸡同鸭讲,再加上临床医生繁杂事务都需要自己处理,也没有太多的耐心和病人沟通。但是如果沟通技巧选择的当,病人就会非常信任,这就是为什么我们医院有好几个神医的原因。

美国病人往往相对素质较高,往往信奉不同的宗教,处理方式也和我们不同,人死了,先到教堂,心情平复后,再叫律师找医生算账。在MGH急诊室,就有一个小教堂,以方便患者家属获得安慰。这可能从另一个方面防止了医患纠纷。

(2)医生态度很好,沟通细致

美国医生素质很高,也是高度职业化,如何对待病人和病人相处都有规范的指导,如见病人一定要微笑,就像空姐一样,但这些微笑也是职业性的,也是塑造的,我也亲眼见到医生抬起脸来微笑对病人,低头的一刹那,马上面无表情。

医生之间也是有竞争的。每一台手术的结果都要上报美国心外科协会,所以,每一个医生的手术结果都是公开的,手术过程中,手术的全程在手术间的大屏幕上显示,麻醉师手里的经食管超声心动图随时监测手术结果,手术间所有仪器经网线联网,几分几秒做了什么,心电血压是怎样的,用了什么药物等等,手术结束时会有手术日志打印出来。美国的医生工作也是精神也是高度集中。家庭医生推荐病人到外科医生这里来,要回馈结果给家庭医生,如果结果不好,病人就会减少。无形之中也会带来压力。

4 医院的宣传

哈佛大学附属的Partner医疗集团就和美国广播公司ABC合作,拍出了反应哈佛大学医生和护士工作的BostonMed医疗纪实片,让普通人了解医生的工作性质,是怎样抢救病人﹑值班的,起到了很好的正面引导作用,病人也很爱看,创下了很高的收视率。另外,美国还有正面宣传医生的急诊室的故事ER等等。这些宣传的方式非常好,润物细无声。

相比来说,和美国相比,我们的医疗服务性价比非常高。目前中国的医患关系也不能完全赖体制,当然确实医疗体制不合理的地方。但是,绝不可能指望某一天医疗体制变了,所有的问题都解决了。国家也一定要增加医疗投入,病人也一定要增加医疗投入。从美国来看,我国病人和政府投入的都太少,医生和护士付出太多。患者自身的确也存在很大的问题,但是,这些问题的改变,只能有医务人员和卫生行业主动去改变。在目前的情况下,医疗人员是仍然是改变这一问题的主体,即使在现有体制下,还有很多可做的事情。如加强医务人员的服务意识。不管怎么定义医疗服务,毫无疑问,我们提供的就是医疗服务,就是为病人服务;增加各种层次,分工的雇员,缓解劳动强度;设置心理服务的社会工作者,倾听病人倾诉,作为病人和医生之间的第三方协调处理医患纠纷。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-03-17 08:41

左力大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

左力大夫电话咨询

左力大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询左力大夫

左力的咨询范围: 原发/继发性肾病, 慢性肾病并发症, 透析技术和并发症, 成年人, 不限 更多>>

咨询左力大夫