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杜善平 三甲
杜善平 副主任医师
陕西省人民医院 妇科

宫颈癌防治须知之宫颈癌前病变诊治篇(二)

宫颈癌的二级预防中,通过三阶梯筛查能够发现癌前病变,那么从癌前病变发展到宫颈浸润癌约10年左右!

发现癌前病变的患者不要过分担心、害怕。应该一分为二的看待问题,患病总归不是一件好事,但早期发现问题,经过适当治疗,未引起严重后果应该是一件值得庆幸的事!陕西省人民医院妇科杜善平

目前治疗癌前病变的方法主要有三种,主要针对高级别鳞状上皮内病变(CINⅡ、CINⅢ),治疗时机一般选择月经干净3-7天,同时要避免在生殖系统急性炎症期处理。下面就将三种治疗方案简要说明。

破坏性治疗:冷冻、激光等。治疗有效率达90%,优点是操作简单,疗效明确,对未来妊娠的影响较小,一般用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的高级别鳞状上皮内病变治疗,治疗前必须除外宫颈浸润癌。如果是复发性高级别病变不做破坏性治疗。缺点是不能获得组织学证据,有延误及治疗不足的可能,治疗前医生会充分告知,做到知情选择。

保守性切除手术:宫颈电热圈环切术(LEEP)、冷刀锥切(CKC)等。文献报道治疗有效率达93% 98%LEEP就是用通电仪器产生高频电波后热切割组织,操作简单,可在门诊完成,术中及术后并发症相对少,花费少、性价比高,同时可获得基本不影响病理检查的相对完好的组织标本,具有再诊断功能,目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗。CKC就是用手术刀冷切割组织,获得完好的组织标本,切除组织范围可控性好,缺点是需要住院后在麻醉下进行。至于保守性切除手术治疗后有短期并发症如出血、感染、损伤、邻近器官损伤等;长期并发症如宫颈管增生、硬化、粘连,严重时导致宫颈管闭锁,继发闭经,宫颈机能不全等。

根治性切除手术:全子宫切除术、宫颈切除术。LEEPCKC是切除部分的宫颈组织(手术范围:全部宫颈转化区,一定深度的宫颈管),也即切除了经评估后的病变宫颈,但仍有患宫颈癌的几率。根治性切除手术则是完整切除宫颈,不存在再患宫颈癌的可能,但与破坏性以及切除性治疗相比出血、感染、脏器损伤等手术风险高,一般不作为癌前病变的初始治疗。

最后选择何种治疗方案是由作为“参谋”的医生根据患者的CIN分级、年龄、 生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等决定,选择最恰当、合适的方案,不过最终还是由作为“司令”的患者及家属拍案敲定。

杜善平
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