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贺宝忠 三甲
贺宝忠 主任医师
大同市第五人民医院 泌尿外科

前列腺癌的诊治

前列腺癌是指发生在前列腺上皮性恶性肿瘤,病理类型腺癌(腺泡腺癌,导管腺癌,尿路上皮癌,磷状细胞癌,腺磷癌。)其中前列腺癌占百分之95以上。通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。从发病年龄来看,在55岁以下处于较低水平,55岁后逐渐上升,发病率随着年龄的增长而增长,高峰在70-80岁之间。家族遗传型前列腺癌患者发病率稍早,年龄小于等于55的患者占百分之43. 一病因:1、前列腺癌发生与遗传因素有关        2、与性活动饮食习惯有关,性活动较多患者前列腺疾病风险增加,高脂肪饮食与发病也有一定关系        3、与种族,地区,宗教信仰有关 二、临床表现 一、压迫症状:1、逐渐增大的前列腺腺体压迫后尿道引起进行性排尿困难               2、增大的肿瘤压迫直肠可以引起大便困难甚至肠梗阻               3、肿瘤波及压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛并向坐骨神经放射 二、转移症状:略 三、诊断:临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRA检查。CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRA。因前列腺癌转移率较高,决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。 四、治疗:  一、早期治疗:用根治性治疗    分别为:1、根治性前列腺手术2、根治性放射治疗。放疗又分为:根治性外放射治疗与放射性粒子植入。放射性粒子植入的适应症,应该满足以下三个条件:(1)PSA小于10mg/ml(2)GLESON评分2-6(3)临床分期为T1-T2a。根治性切除的适应症应满足以下4个条件:(1)PSA小于10-20mg/ml(2)GLESN评分小于等于7。(3)临床分期T1-T2c。(4)预期寿命大于等于10年  二、中期前列腺癌采用综合治疗      方法:1、手术加放疗。2、内分泌治疗加放疗。对于激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主。包括手术去势和药物去势和抗雄激素治疗,比卡鲁胺或氟他胺。对于激素非依赖性前列腺癌的患者采用二线内分泌治疗,对于激素抵抗性前列腺癌患者应保持去势状态,同时采用以多烯紫杉醇,米托蒽堒为基础的化疗。对于骨转移患者应联合骨保护剂(主要是双磷酸盐类药物)治疗。预防和降低骨相关事件,缓减骨痛,提高生存质量和提高生活质量。大同市第五人民医院泌尿外科贺宝忠

贺宝忠
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