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副主任医师 
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医学科普

乙肝治疗常用的抗病毒药物

发表者:杜维波 6319人已读

核苷(酸)类抗病毒药物治疗慢性乙肝效果明显,口服方便,只需一天一片,副作用少,但是用药时间较长,通常需要用2年左右或更长的时间,停药后需定期观察,长期使用都有可能发生病毒耐药。

1)拉米夫定(贺普丁)

最早用于抗乙肝病毒的核苷(酸)类药物,1999年在中国上市,是目前为止累计病例最多的口服抗乙肝病毒药物。拉米夫定起效快,抑制病毒作用强,价格相对便宜,但病毒变异率和停药后反弹率高。 浙江大学医学院附属第一医院感染病科杜维波
治疗疗程:至少2年,中途变异需要换药;
治疗费用:一天口服一片,14元/片,2年花费约10087元;
注意事项:由于长期使用容易变异耐药,现有退出一线药物趋势;
用药1年的临床数据:血清HBV-DNA转阴率为46%-70%,肝功能中ALT复常率为41%-75%,e抗原血清转换率为16%-21%。
耐药情况:1年20%,5年70%左右。

2)阿德福韦酯(贺维力、代丁、名正、阿甘定、优贺丁、阿迪仙)

2005年阿德福韦酯在中国上市,其最主要的特点是病毒变异率低,与拉米夫定没有交叉耐药,比较适用于拉米夫定变异或有YMDD变异的患者。但是阿德福韦酯抗病毒能力较弱,起效较慢,个别患者长期使用会伤肾。
治疗疗程:至少2年,中途效力减弱需换药或联合用药;
治疗费用:一天口服一片,14元/片,2年花费约10000元;
注意事项:18岁以下患者禁用,个别患者长期使用伤肾,用药1年以上定期复查肾功能。
用药1年的临床数据:血清HBV-DNA转阴率为21%-51%,肝功能中ALT复常率为48%-72%,e抗原血清转换率约12%。
耐药情况:1年0%,3年5.9%,5年11%。

3)恩替卡韦(博路定)

2005年12月恩替卡韦在中国上市,恩替卡韦起效快,抑制病毒作用强,病毒变异率也低,但对拉米夫定耐药的患者出现病毒变异的机会增大,价格较贵。适用于经济条件较好、病毒滴度较高、重症患者急需快速抑制病毒以缓解病情的患者,治疗效果已得到广大医生的认可。
治疗疗程:至少2年;
治疗费用:一天口服一片,39元/片,2年约28080元;
注意事项:16岁以下患者禁用,需空腹服用。
用药1年的临床数据:血清HBV-DNA消失转阴率为70 %-80%,肝功能中ALT复常率为60%-78%,e抗原血清转换率约18%;
耐药情况:初始核苷(酸)类药物的患者2年0.4%,3年1.1%,但拉米夫定耐药的患者1年6%,2年14%,3年32%。

4)替比夫定(素比伏)

2007年4月在中国上市,它价格适中,是目前兼具有强效、快速抑制病毒和高e抗原血清转换率双重优势的抗乙肝病毒药物。同时,替比夫定还具有良好的安全性,是美国FDA批准的妊娠B级的药物,其它核苷类(酸)类药物为C类。其抗病毒速度与恩替卡韦相当,唯一的不足就是耐药率中等。治疗时主要看用药半年时所达到的效果,可预知长期用药的效果及耐药情况。
治疗疗程:至少2年;
治疗费用:一天口服一片,24元/片,2年在约15000元;
注意事项:16岁以下患者禁用;
用药1年的临床数据:血清HBV-DNA消失转阴率为60 %-88%,肝功能中ALT复常率为72%-74%,e抗原血清转换率约32%。
耐药情况:HBeAg阳性患者治疗1年5%,2年21%,HBeAg阴性患者2年为8.6%。

5)替诺福韦(韦瑞德)预计明年可能在国内上市。

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发表于:2013-07-29 08:49

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