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段安丽 三甲
段安丽 主任医师
北京同仁医院 眼底病科

给高度近视患儿家长的一封信

这些年,儿童高度近视的患者越来越多见,他们的家长往往有一个共同的特点就是焦虑。他们为了孩子的眼晴,吃不香,睡不着,担心孩子的治疗,更顾虑孩子的未来,有些家长为了孩子阅读了大量的医学文献,并做了密密麻麻的笔记;有的家长为孩子每周测一次眼轴长度;有的甚至得了抑郁症。的确,12岁以前发生近视的儿童,将来发生高度近视的比率比较高,如果控制不好,很容易形成病理性的近视,而且随着年龄的增长,眼轴不断延长,将来还可能会出现视网膜脱离,黄斑出血、裂孔、劈裂,高眼压等等一系列的并发症。那么这样的孩子如何治疗?是不是注定有一个不好的结局呢?我先给大家讲一个病例吧。首都医科大学附属北京同仁医院眼底病科段安丽

20101月,一个年轻的母亲领着一个78岁的小男孩来到了我的诊室,他圆圆的脸,大大的眼睛有些外突。一查视力,他双眼有2500多度的近视,右眼矫正视力为0.2,左眼矫正视力为0.3,双眼眼轴长度32.78mm,比正常成年人的眼轴24mm整整长了8个多毫米。查眼底,双眼都是高度近视的豹纹状眼底改变,视网膜和脉络膜膜都很薄。这是一例典型的双眼先天性高度近视的患儿,且近视度数仍在不断增加,孩子母亲介绍说每年增加200多度。考虑到这孩子的病情比较重,年纪又小,为了安全起见,我决定先给他安排一只眼的后巩膜加固手术,先做了右眼。术后不久,他又做了双眼的人工晶体置换术,成功摘掉了厚厚的眼镜,双眼视力逐渐提高到了0.8。孩子的视力好了,随访的时间也拉长了。但2014年,他未做后巩膜加固手术的左眼出现了问题,视力已逐渐下降了一年多,并出现了斜视。检查发现,他左眼视网膜全脱离而且视网膜下有大量的增殖,已经是一个陈旧性的视网膜脱离。我立即为他做了玻璃体切割视网膜复位硅油填充术。术后半年取硅油时,又同时联合了后巩膜加固术及斜视矫正术,左眼的病情得以有效控制。像这样先天性高度近视的患儿,常常伴有周边锯齿缘及视网膜的发育异常,较易出现周边巨大裂孔视网膜脱离,后巩膜加固手术虽能增强后极部黄斑区的巩膜强度,一定程度保护黄斑区的功能,但是对周边的视网膜并没有保护作用,故嘱患儿仍需时刻注意右眼的视力变化。2016年,在他右眼做过后巩膜加固手术后的第6年,孩子右眼突然看不见了,出现了视网膜脱离,这次尽管视网膜已经全部脱离,但是由于发现及时,未出现视网膜增殖。我赶紧给他做了玻切视网膜复位手术,并进行了气体填充。转眼三年又过去了,上周妈妈领着儿子再次来到了我的诊室,看着妈妈还很眼熟,但是孩子我一下子认不出来了,原先那个圆圆的脸,带着厚厚眼镜的小男孩不见了,站在眼前的是一个血气方刚的十七八岁的小伙子,看他的脸棱角也分明了,眼位也正了,不戴眼镜的样子,充满了精气神儿。验光检查:右眼带250近视,视力矫正到了1.0,左眼矫正到了0.2。也就是说从2010年到现在,近10年的时间,他右眼只长了250度的度数,左眼取完硅油、做完加固手术以后,眼轴和近视度数就没有再改变,而且眼底检查也没有发现新的并发症。看着母子俩满意的笑脸,我内心也很欣慰。

这个患儿虽然病情严重,经历也曲折,但最终还是获得了一个比较满意的治疗效果,作为医者,也增强了我的信心,我也迫不及待地想把这份信心传递给各位患儿家长们。尽管现在高度近视的病因尚不明确,还不能从根本上去解除,但是如果我们从现在开始,给孩子养成一个良好的用眼习惯,少看手机及电子产品,每天保证足够时间的户外活动,并能遵从医嘱定期随访,一旦出现并发症及时就诊治疗,我相信,我们的孩子一样能够拥有明亮的眼睛和美好的未来。最后我还想说,随着现在科技高速发展,不久的将来基因治疗高度近视眼可能会取得新的突破,这将给大家带来更大的福音。

真诚赞赏,手留余香
段安丽
段安丽 主任医师
北京同仁医院 眼底病科
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