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段彩菊
段彩菊 副主任医师
上海计生所医院 妇科

试管移植前,你做好准备了吗? -------之二

  生孩子,对于有些人是太简单的事,对于有些人就实在是太难了。不孕、宫外孕、反复流产……最后求助试管;做试管又反复不着床、生化妊娠或者多次胎停……上海计生所医院妇科段彩菊

  是执着地坚持移下去?还是应该反思一下是否机体出现了问题?今天还是谈谈试管移植前的准备工作。

前面谈了移植前内膜的准备:是否存在宫腔畸形(纵膈、双角、单角等)、宫腔粘连、薄型内膜、内膜增生、内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜炎症、子宫动脉血流阻力指数增高等因素对内膜造成 的影响?因为胚胎能否种的好,就像宝宝睡觉的这张床够不够柔软一样,如果空间不够、内膜僵硬、血供不好,宝宝睡得不舒服,便要滑出来了。

  今天要谈的是免疫和凝血可能导致的影响。

  免疫和凝血的正常与否,其实就是母体的生殖环境是否适宜。除了前面所述的内膜的准备(这可以理解为器质方面的准备),另外一个就是内膜局部的免疫环境。

  一些自身抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物以及其他的自身抗体都可以破坏胚胎或者破坏给胚胎供血的血管,从而导致各种不良妊娠结局。这属于自身免疫异常导致的不良妊娠。

  还有一种免疫是同种免疫因素。胎儿的一半来自父系,正常妊娠时母体会对其发生免疫识别,产生免疫耐受,但如果免疫耐受的微环境失调,则会导致不良妊娠结局的发生。所以封闭抗体的缺乏、淋巴细胞群的紊乱等会使得免疫网络平衡失调,一旦这种平衡被打破,也一样导致不良妊娠结局的发生。

  凝血因素为什么也会导致胎停?凝血因素的异常,也就是血栓前状态,又称为易栓症。这种血栓前状态并没有导致人体出现明显的临床表现如脑卒中、心梗等,但它对胎盘的血供造成了影响。而胚胎的营养均来自于胎盘,其物质交换也是需要通过胎盘来完成的,所以,严重的血栓前状态在早期会造成胚胎不着床、胎停,晚期会导致胎儿发育迟缓、羊水过少、糖尿病、脐带扭转、妊高症、重度子痫前期等不良妊娠结局。血栓前状态有遗传性及获得性两种因素,临床上可以通过检查蛋白C、蛋白S、亚甲基四氢叶酸还原酶、同型半胱氨酸等的检查来进一步确诊。

  除了免疫与凝血因素,还有一些因素比如输卵管积水、子宫内膜异位症、内科疾病如心脏病、肾脏病糖尿病甲状腺疾病等也会导致试管移植失败。

  所以,对于多次移植失败的女性,一定得多一些思路,多做一些检查,尽可能地找见不良妊娠的原因,这样就会减少一些精神上的痛苦及经济上的压力。

真诚赞赏,手留余香
段彩菊
段彩菊 副主任医师
上海计生所医院 妇科
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