段亮_好大夫在线

段亮

主任医师 副教授

上海市肺科医院 胸外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.3

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 874

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
段亮

段亮

主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

声门下气管狭窄的外科治疗

发表者:段亮 883人已读


        顾名思义,声门下狭窄是指由各种原因所导致的声门下区的狭窄,这里仅仅讨论良性声门下狭窄,恶性声门下狭窄大多由喉癌侵犯声门下区,属于五官科的范畴,而良性声门下狭窄往往需要胸外科处理,甚至需要和五官科联合处理。上海市肺科医院胸外科段亮

病因

声门下良性狭窄的常见的原因是插管后狭窄、特发性声门下狭窄、创伤、烧伤放射治疗感染、肉芽肿等等。

诊断

声门下狭窄的诊断不难,对有声门下狭窄的病因,例如有气管插管和气管切开病史,伴有逐渐加重的呼吸困难,以及哮鸣和喘鸣,就要考虑有气道狭窄。纤维支气管镜检查对声门下狭窄的诊断至关重要。纤维支气管镜可以明确狭窄的类型、严重程度、长度、和声门的距离以及气管的总长度,同时还包括声门的运动和吞咽功能。CTMRI与支气管镜相比,不能提供更多的诊断价值,不常规推荐。

治疗

        大多数的声门下狭窄通过手术治疗可以得到很好的治疗效果,但由于声门下是气管最为狭窄的部位,容易损伤声门和喉返神经。声门下良性狭窄对胸外科是最有挑战性的手术。手术医生除了要解决气管手术常见问题,比如吻合口狭窄和吻合口裂开等,还需要需要解决两方面的问题:1)喉稳定性;2)保护喉返神经

对于累及环状软骨的声门下狭窄的外科治疗,在21实际50年代前,是胸外科医生的禁区,尝试了一些手术,但都是失败了。在70年代,多位国外学者根据喉返神经在颈部的解剖位置,采用了保护喉返神经的术式,切除狭窄的前外侧的环状软骨环,而保护后外侧的环状软骨板,也就是喉返神经入喉的部位,这样大大降低了喉返神经损伤的概率,随后胸外科医生联合五官科,结合喉切开和重建技术,既解除了声门下区的狭窄,又保持可喉的稳定性,保护可声门的功能,有对重度及高位声门下区的狭窄也可开展了外科治疗,得到了很好的效果,目前该技术日趋成熟。

术前准备

        声门下狭窄手术前需要全面评估,包括患者详细的病史,声门下狭窄的病因,气管插管和气管切开史,以及既往的治疗,对于声门下狭窄,不建议行激光和扩张等介入治疗,这样狭窄复发率高且狭窄会加重,但是声门下狭窄术前往往实施过多种介入治疗。


术式选择

        声门下狭窄的外科治疗,根据狭窄的部位和狭窄的程度采用不同的术式。

(一)标准环状软骨气管切除术

        对于狭窄只局限于声门下前壁,而声门下侧方和后壁没有疤痕增生,可采用标准的环状软骨气管切除术,从前上往后下斜行切除环状软骨弓和增厚的病变组织,与远端修剪后的气管吻合。

(二)扩大环状软骨气管切除术

1)后壁粘膜切除术

        对于声门下环周狭窄仅仅切除环状软骨弓是不够的,这是需要切除后方增厚的黏膜及疤痕,直至看到软骨板。随后用修剪后的远端气管黏膜瓣覆盖软骨板并与声门下粘膜缝合。

2)侧壁环状软骨成形术

        声门下区侧壁黏膜下增厚的病例可发生边对边狭窄,只是需要切除粘膜下增厚的疤痕组织并保留粘膜,并将粘膜缝合到侧壁软骨上,随后和远端气管吻合。

3)部分喉前正中劈开术

        如果通过以上处理方法,声门下区狭窄纠正的仍然不满意,可以通过部分喉前正中劈开术来进一步扩大声门下区。垂直切开甲状软骨前正中线下1/3,随后修剪远端气管的前壁瓣和切开的前喉匹配并吻合。

(三)一期喉气管重建术

        如果声门下狭窄延伸到声带和声门区,或者伴随明显的边对边狭窄,就需要行一期喉气管重建术,切除环状软骨弓,前正中垂直劈开甲状软骨,将气管和环状软骨板分离,如果环状软骨板有瘢痕,需要行粘膜切除术,在后正中的位置切开环状软骨板,并向两端分离,随后从前胸壁取一小块肋软骨,修剪至合适的大小并放置于分离开的环状软骨板之间,修剪远端气管,形成后粘膜瓣和前壁软骨瓣并与扩大的喉吻合。

        总之,虽然声门下狭窄难度较大,但通过胸外科和五官科医师的协作,对不同类型的狭窄采用多种手术方式,治疗效果还是非常理想。


本文是段亮医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-05-26 17:32

患者评价
2
有帮助
  • 默认头像
    h***f 2020-08-14

    期待医生更新:声门狭窄严重闭锁了,怎么办

段亮大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

段亮大夫电话咨询

段亮大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询段亮大夫

段亮的咨询范围: 擅长各类肺部良性疾病、肺恶性肿瘤、气管、纵隔、胸膜疾病的外科治疗,各类胸腔镜和纵隔镜手术,气胸及肺大疱的外科治疗,尤其擅长气管肿瘤、气管良性狭窄的外科治疗以及单孔胸腔镜复杂肺叶和肺段切除术 更多>>

咨询段亮大夫