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医学科普

插管后气管狭窄治疗方法的选择

发表者:段亮 335人已读

        外科手术行狭窄段切除后气管端端吻合术是治疗插管后气管狭窄的经典治疗方法,一直被认为是治疗气管狭窄的金标准。其具有效果可靠,术后再狭窄率率低等优点,但行外科手术也存在创伤和风险、技术要求高、对于如狭窄范围过长,或病变接近声门手术难度大等缺点,导致手术难以在临床广泛开展。上海市肺科医院胸外科段亮上海市肺科医院胸外科段亮

         近年来,随着支气管镜及其相关的各种腔内介入治疗技术(包括球囊扩张、激光、冷冻、高频电刀、氩等离子体凝固、支架置入等)迅速发展和在临床的广泛应用,为治疗插管后气管狭窄带来了新选择。这些介入治疗技术和方法具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,已逐渐成为治疗插管后气管狭窄的重要手段。本文对各种手段治疗插管后狭窄的优缺点及适应症和禁忌症做一简单综述。

        

一、球囊扩张

经支气管镜球囊扩张原理和操作方法是首先通过纤维支气管镜确定狭窄的部位和范围,随后在气管镜下放置钢丝通过狭窄段气管并引导合适型号的球囊导管进入到气管狭窄处,通过注水使球囊扩张,扩张的球囊持续作用于狭窄的管壁,使狭窄的气管扩张。

       球囊扩张主要应用于瘢痕挛缩后的狭窄,是插管后气管狭窄的主要治疗手段,其优点是操作安全简单,创伤下,并可重复操作,缺点是容易出现再狭窄,甚至是疤痕狭窄越来越严重。球囊扩张最适合应用气管狭窄程度轻、狭窄距离短的患者。对于气管狭窄程度重、范围大的患者往往需要反复扩张及结合其他介入手段综合治疗。


二、支架置入

支架置入是治疗插管后气管狭窄的一种常用手段,可迅速解除气道狭窄,对于反复经球囊扩张治疗后效果不佳者,可考虑支架置入治疗。

        目前常用的气道内支架可以分为金属支架(被膜或非被膜)及非金属支架。非金属支架又分为硅酮支架(Domon 支架)和塑料支架(Polyflex 支架)。金属支架放置后可出现肉芽组织增生致狭窄,且长期放置后很难取出,不建议用于插管后气管狭窄,一般选用硅酮支架,硅酮支架缺点是容易移位,且分泌物易阻塞气道,优点是容易取出,可根据需要更换或移除。

        另一种常用支架是T形管(montgomery,1965年首先由montgomery应用到临床,目前T形管在临床上应用于气管狭窄的治疗较为普遍,其优点是组织相容性好,弹性和韧性好,支撑力强,对气道黏膜刺激轻,容易固定且操作简单。缺点是患者排痰困难,痰液容易阻塞管腔,且放置时间长,一般至少为6个月。


三、激光治疗

     激光适用于用于治疗气道内阻塞性病变引起的气道狭窄,气管插管或切开后气管狭窄;尤其是瘢痕性或形成环状或膜状狭窄。其缺点是容易导致气管壁穿孔,气管塌陷、术后组织水肿可引起管腔狭窄,可继发阻塞性炎症,治疗中产生烟雾等刺激气管痉挛。

 

四、冷冻治疗

        冷冻技术是利用超低温物理效应破坏病变组织的一种方法。冻治疗气道病变已有30余年,是通过冻结细胞毒作用来导致细胞坏死,局部血流停止,导致微血栓形成。冷冻治疗可减轻肉芽组织增生,多用于瘢痕收缩性狭窄。

 

五、氩等离子体凝固术治疗

        氩等离子体凝固技术(argon plasma coagulatioAPC)是近年来临床应用的一种新型的高频电刀技术,1994年国外将APC 技术引入纤支镜治疗。APC优点是可以快速切除气道内的息肉样病变。缺点是治疗穿透深度不好掌握,容易导致气道壁损伤,导致气道穿孔,甚至大出血。

        对于内镜治疗方案的选择,可根据狭窄长度、管腔直径、软骨环是否累及、之前的治疗方案是否有效等进行选择。其中球囊扩张、局部瘢痕组织切除、冷冻、气道支架植入术是治疗气管狭窄的常用介入方法,这些方法均可获得明显的近期疗效,但远期再狭窄率高。再狭窄可进行多次介入治疗,但气道狭窄仍有可能进展。


六、外科手术

         外科切除和气管重建,是治疗插管后狭窄的经典方法,也是疗效最为确切的方法。手术的标准方法是采取外科切除狭窄段、端端吻合,成功率可达92.8%,可一期切除气管造口。插管后狭窄大多位于颈段气管且长度较短,一般可通过颈部切口完成气管切除后端端吻合,对于声门下狭窄需要喉气管切除和重建。外科手术的缺点是有创操作,技术要求高,基层医院难以开展,存在气管手术相关性并发症和风险,且对于长段气管狭窄手术难以实施。

         对不同类型气道狭窄患者如何选择适合的治疗方法仍是当前临床上尚未解决的难题之一。充分认识每种治疗的优缺点,结合部位、程度、病因、病程及远端肺组织情况,选择最合适的治疗方案。一般认为,以腔内阻塞为主,病变长度小于3cm,不伴有气管环结构破坏的早期病变可选择内镜治疗。对频繁气管插管造成的气管狭窄膜部增厚、气管软骨断裂、气管壁钙化的气管狭窄患者,以及多次介入治疗仍再狭窄的患者,应选择外科手术治疗。

本文是段亮医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-02-20 16:58

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