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段亮 三甲
段亮 主任医师
上海市肺科医院 胸外科

肺癌听多了,气管肿瘤是什么?

发病率 

        原发性气管肿瘤是指位于环状软骨和气管隆突之间的肿瘤,临床上较为少见,占呼吸系统肿瘤 1%-2%,男女比例约为 41,成人发病率高于儿童。成人原发性气管肿瘤 90%为恶性,国外报道以气管鳞癌为主,次为气管腺样囊性癌;但国内报道以腺样囊性癌为主,次为鳞癌儿童则以良性肿瘤居多,良性率可达90%,以乳头状瘤、纤维瘤和血管瘤常见气管肿瘤多位于气管上段和下段,中段病变少见。上海市肺科医院胸外科段亮

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症状

        由于气管管腔较大、管壁伸缩性和弹性好,咳嗽反射强,而且气管良性肿瘤及大部分低度恶性气管肿瘤生长缓慢,因此,气管肿瘤起病较隐袭,早期症状和体征缺乏特异性。只有当气管管腔狭窄 50%-75%时,才会出现较明显的胸闷、呼吸困难 

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检查

由于气管、支气管前后有纵隔组织、软组织和骨骼影的重叠,病变不容易通过常规 X 线胸部透视或平片发现。因此气管肿瘤极易漏诊和误诊,错过最佳治疗时机,预后欠佳。

 

治疗方法 

主要有手术治疗、支气管镜下呼吸介入治疗和放射治疗。应综合评估肿瘤的部位、性质、大小、浸润范围以及患者全身状况,确定最佳治疗方案。

外科手术治疗是目前最主要、有效的方法。当肿瘤靠近隆突或累及支气管,可行隆突重建术。手术切除可根治良性肿瘤以及早期或低度恶性肿瘤,但对肿瘤侵犯气管周围组织,或肿瘤长度超过6 cm 或超过气管总长度一半者,手术切除后常出现吻合困难或愈合不良;高龄患者合并症多、无法接受手术治疗等,呼吸介入治疗可发挥重要作用。

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        此外,由于原发性气管肿瘤以混合病变为主,多伴有管壁或周围气管浸润,而且少数良性肿瘤为带蒂肿瘤。对于病变广泛、手术难切除、手术后肿瘤残留或切缘阳性及存在手术禁忌证的恶性气管肿瘤患者,可选择放射治疗,一般推荐放疗剂量为 60-70 Gy

 

        综上所述,原发性气管肿瘤的临床表现无特异性,易漏诊和误诊。临床医生应提高认识,对于胸部 X 线检查未见异常而有咳嗽、吸气性呼吸困难及哮喘等表现,且解痉平喘治疗效果欠佳者要考虑到本病的可能,应及时建议患者行气管 CT检查和支气管镜检查。一旦明确诊断,争取尽早手术治疗,切除病变、解除气道梗阻。呼吸介入治疗具有微创、快速解除梗阻、经济耗费少、住院时间短等特点,在外科手术前肿瘤的评估、气管良性肿瘤的治疗和恶性肿瘤的辅助治疗中发挥一定作用,能够明显改善患者症状,提高生活质量;但也存在局限性,肿瘤残根较深或肿瘤蒂部较宽者,呼吸介入治疗后容易复发,对此情况可考虑内科呼吸介入治疗联合外科治疗或放射治疗等综合治疗手段。


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段亮
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