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段莎莎 三甲
段莎莎 主治医师
新乡市中心医院 消化内科

手把手教你读懂胃镜报告单

手把手教你读懂胃镜报告单

胃镜是消化科常用的检查手段,但许多患者做完胃镜、拿到结果之后依然一头雾水。经常有患者拿着报告单来问我报告单怎么看。今天我们就来手把手帮大家解读胃镜报告单。

胃镜报告主要有两种,一种是胃镜检查报告,另一种是病理检查报告,后者是在做胃镜过程中取患者的组织进行显微镜下检查而得出的结果。

胃镜检查报告

胃镜检查报告大体分为两个部分,第一部分是对胃镜下所见进行报告,简单来说,就是医生在胃镜下看到的情况,对食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部等消化道各部分依次列出,如果没有明显病变,一般描述为“未见明显异常”;如果观察到异常,将依具体情况描述为“充血、水肿,溃疡、新生物”等,通常按部位分别描写。充血、水肿可能是炎症,也可能不是(胃镜触碰也可能对胃壁产生刺激而引起黏膜充血水肿)。若存在溃疡,则应描述溃疡大小、有无出血、是否可能是恶性病变等;若存在新生物,则应描写肿块大小、部位、累及范围、质地、是否容易出血以及是否造成胃腔狭窄等。总体来说,从这个部分我们能读出的就是检查者的胃或十二指肠的哪个部分出现了什么病变。第二部分为胃镜诊断,通常写在报告的最后,是医生根据胃镜下所见给出的诊断结果,以供临床医生参考。常见的诊断有食管炎、急性胃炎、慢性胃炎(包括浅表性、萎缩性、糜烂型、出血型等)、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、食管癌等等。如果在做胃镜过程中取了幽门部胃组织还可报告有无幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染,则在胃镜诊断中加上Hp(+),否则为Hp(-)。

如诊断结果为食管炎、胃炎、胆汁反流等,患者可根据症状的严重程度决定是否找医师看病。一般来说,这种情况不必担心,炎症是机体对外界刺激的正常防御反应,相当于“正当防卫”,患者可通过调节饮食、注意休息等方式促进胃黏膜的修复。若诊断结果为胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食管溃疡,则需在检查当天或次日就诊。而对于胃溃疡病人,尤其是胃部大溃疡、胃体上部溃疡、溃疡周围部分隆起、溃疡质地硬易出血、溃疡性质不能肯定(报告上常体现为“性质待定”)等,治疗后应定期随访复查。因为如不及时干预,胃溃疡有发展为出血、穿孔甚至胃癌的可能,患者需给予充分的重视。如诊断结果为食管癌、贲门癌、胃癌,则需要住院观察,患者可在等待病理报告期间去胸外科或普外科就诊。

胃镜病理检查报告

胃镜的病理报告包括三部分。第一部分为收到的组织标本位置和数量,表明胃镜检查过程中取了患者哪部分的组织、取了几块。第二部分为病理医生对显微镜下组织细胞形态、分布描述,也是“看图说话”,报告组织细胞的情况。可描述为“胃窦部、胃体部粘膜层中性粒细胞、淋巴细胞浸润,伴或不伴肠上皮化生、不典型增生”;“食管鳞状上皮细胞增生”等。第三部分为病理诊断,如“食管鳞癌”等。下面我们就来简单介绍一下这几种情况。

★浅表性胃炎

这种表述说明胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润、而深层腺体正常。而根据炎症细胞的浸润程度,又可分为“轻型、中型、或伴急性活动”等类型。根据情况不同,使用不同药物并配合规律饮食,患者一般可以治愈。

★萎缩性胃炎

它是指在浅表性胃炎的基础上,还可见胃腺体部分或完全消失。依后者减少的程度分为轻、中、重度。胃腺体萎缩的同时,还可伴发肠上皮化生(将在下一段详述),或形成息肉,甚至癌变,因此应给予高度重视。建议患者积极治疗与随访复查,减少癌变的可能。

★肠上皮化生

简称“肠化”、“肠化生”,它是指胃粘膜表面出现了类似于小肠或大肠的上皮。提示胃粘膜损伤继而不完全修复的过程。根据肠化的范围,可分为不完全性肠化生和完全性肠化生;根据化生黏膜的形态和性质,可分为小肠化生和大肠化生。这些课通过特殊染色加以鉴别。不完全肠化生,尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系,此类报告应加以警惕。

★不典型增生

也称“上皮内瘤变”。不典型增生就是细胞异常生长和增多,包括细胞大小、形态、排列异常,粘液分泌减少,细胞核细胞浆比例减少,细胞核极向丧失,假多层,细胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。根据异常增生的范围可分为轻、中、重三级。轻、中度不典型增生又叫做低级别上皮内瘤变,重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。患者对这一检查结果要给予高度重视,因为这种情况下存在癌前病变的可能性,可进一步发展为常型胃腺癌。有资料报道,轻度异型增生者癌变率为2.35%,中度者为4-5%,重度者为10-84%。但轻度不典型增生或低级别上皮样瘤变与炎症引起的细胞再生有一定的相似性,因此患者不能单凭报告单给自己“下定论”,需要结合临床症状由医生综合判断,并密切观察、合理治疗。

★癌

对于这类诊断医生往往是十分慎重的。如果报告中直接报癌,就是肯定性的诊断。至于癌到底发展到哪一个程度,是早期、中期还是晚期,则需要等手术大体标本切除后,通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定,单靠胃镜报告一般无法判定,但超声胃镜可以提供有用的信息。

如何看待报告

通常胃镜报告与病理报告结果是相互吻合、相互印证、相互补充的。然而,有时会碰到两者不符合或矛盾的时候。这与胃镜的检查仔细程度、医生的水平、标本的取材位置等等多种因素有关。必要时可重复胃镜检查,并尽量多取活检重复组织病理学检查。另外,胃镜报告以及病理活检检查报告终究是报告,而不一定是完全的定论,不是直接“判死刑”的,它最终是要为医生的诊断服务。因此,患者在自己能读懂检查报告的同时,还要认真听取医生的意见。

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