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原创 巨大尾状叶肝细胞肝癌切除术1例

段伟宏 副主任医师 火箭军特色医学中心 肝胆外科
2016-06-27 1110人已读
段伟宏 副主任医师
火箭军特色医学中心

 基本情况:患者张XX,男,48岁,山西晋中市人,无业,

入院时间:2016-01-31 火箭军特色医学中心肝胆外科段伟宏

 主诉:间断上腹部疼痛3月余

查体:无明显阳性体征

实验室检查:AFP 117ng/ml;肝炎系列阴性

影像学资料:

2016.02.01腹部CT平扫

肝尾状叶巨大占位,密度不均质

2016.02.01腹部CT增强扫描动脉期

第一肝门前移,肝动脉及其分支显示清楚

2016.02.01腹部CT增强扫描静脉期

2016.02.01腹部CT增强扫描静脉期

门静脉矢状显示清晰

门静脉受压前移,紧邻尾状叶肿瘤;肝后下腔静脉可见充盈缺损,提示栓子形成

2016.02.01腹部CT增强扫描延迟期

肝左静脉,紧邻肿瘤

肝后段下腔静脉癌栓

按照日本高崎健教授设计的肝脏切除体积公式图计算,ICG15分钟滞留率1.6%,按照设计切除肝脏体积可在70%以上

肝脏体积计算图:全肝体积1588ml,肿瘤体积423ml

术前诊断:

  肝尾状叶肝细胞癌(T4N0M0);肝后下腔静脉癌栓 

外科处理要点

肿瘤处理:尾状叶巨大肿瘤合并下腔静脉癌栓形成,从手术安全的角度看,经前入路的半肝切除更容易显露尾状叶,并且不容易导致下腔静脉癌栓脱落;本例病人肝脏流入道显示均清楚,流出道中左肝静脉显示较为清晰,右肝静脉可能受累,所以选择行右侧肝脏联合尾状叶切除

癌栓处理:有静脉切开取栓与整段静脉切除后异体血管置换两种方法,从手术安全和根治程度来看,后者更具有优势

手术规划

我们科室的手术方案有三种,

方案一:因为这个患者有下腔静脉的癌栓,所以第一种手术方式是扩大的右半肝切除+下腔静脉癌栓的取出;

方案二:半离体下的扩大右半肝切除+下腔静脉的切除;

方案三:左肝静脉也被肿瘤侵犯了,那么我们可能做全离体下的扩大右半肝切除+肝静脉重建、门静脉重建、肝动脉重建、下腔静脉重建以及胆管重建。

这个病例我们在术中证实右肝静脉及中肝静脉被肿瘤侵犯,左肝静脉可以较好地分离开,下腔静脉内癌栓明显,因此,术中决定将尾状叶肿瘤从左侧完全分离至右侧,下腔静脉全程游离开,分别在左肝静脉下方及左右肾静脉上方的下腔静脉位置置阻断钳,将肿瘤+扩大右半肝+肝后下腔静脉整体切除,再将异体下腔静脉自上而下依次吻合。手术结束。我们在术后解剖时发现,患者的下腔静脉内癌栓从尾状叶肝短静脉内长入,根部非常固定,根本无法剥离下来,为求彻底解决,必须连同下腔静脉整体切除。

手术时间:2016年02月19日

部分术中照片

标本照片

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段伟宏 副主任医师

火箭军特色医学中心 肝胆外科

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