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杜寒松 三甲
杜寒松 主任医师
武汉市中心医院 胃肠外科

造口的患者,请来看一看

近年来,随着结直肠癌等恶性肿瘤发病率提高,我国肠造口患者总数已经超过100万,内地“造口人”群体正以每年逾10万人的数量递增,其中不乏一些20多岁的年轻人。
所谓造口人,就是患者由于在手术中切除了肠道或者肛门,术后在腹部留下一个人工“造口”,替代肛门的排便功能。
以一名大肠癌病人为例,在手术过程中,病人发生病变的大肠会被切除,结肠的末端便会与腹部的皮肤进行缝合形成一个结肠造口,大便也就由此结肠造口排出体外。
其实,造口也可理解为“人工肛门”。一般情况下,结肠造口的位置位于腹部的左下方,也有个别的例子,医生会根据具体情况选择造口位置。
造口这一人工的排泄通道对于癌症康复者至关重要。那么,造口患者在日常生活中有哪些需要特别注意的地方?
如何选择适合的护理方法?
目前,我国常用结肠造口护理的方法主要有两种:
第一种是自然排粪法:
优点:
应用简单,适应于各类造口者,不需太节制饮食。
缺点:
由于使用这种方法的病人其粪便排泄很难受自己控制,所以需要时刻在造口处挂着个人工肛门袋,定期更换。虽然如今人工肛袋几经改良,已经比以前好用很多,但仍然会对病人的日常生活和社交会造成一定影响。
第二种是造口灌洗法:
灌洗法就是通过灌洗设备,定期用清水对肠道进行“清扫”,由患者自己主动把肠道内的粪便清除掉。
优点:
定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动。更重要的是,与自然排粪相比,灌洗能明显减少排便次数,消除或减轻人工肛门的气味,减少肠道积气,降低造口周围皮肤刺激反应的发生率,病人的心理负担也明显减轻。
据观测,连续灌洗10次左右,排便习惯便基本能人为控制,一般每天早上或晚上定时用清水灌洗1次(每次500~1000毫升),便可达到1~2天内无粪便。对于一些社交活动比较多,年纪比较轻的“造口”患者,医生通常会鼓励他们试试灌洗法。
缺点:
每次要费时约一小时左右。
要预防那些并发症?
虽然肠造口使患者度过难关,但是诸多的肠造口并发症会使患者陷入烦恼之中,甚至生命再次受到威胁,常见的并发症有:
造口狭窄:表现为造口皮肤开口细小,难以看见粘膜,或造口开口正常,但指诊时肠管周围组织紧缩,手指难以进入。造口发生狭窄后,排泄物排空不畅,粪便变细,严重者有不全性肠梗阻症状。
造口回缩、造口平齐或低于皮肤表面:排泄物容易外泄,造口周围皮肤损伤。
造口水肿:常发生于手术后早期,造口隆起,肿胀和紧绷。呈淡红色,半透明,质地紧,可引起便秘。
造口脱垂:指造口肠袢经造口处突出体外,突出长度不等以袢式造口多见,突出的肠管可见水肿,出血,溃疡,嵌顿等症状。
造口皮肤粘膜分离:指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离,浅层分离和深层分离。
造口旁疝:由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织,形成造口旁肿块。
粪水性皮炎:指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红,表皮破溃,渗液多,常伴有疼痛,造口袋渗漏。
机械性损伤:表现为皮肤发红,疼痛损伤。
过敏性皮炎:常常表现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡,搔痒烧灼感。
因此,防治肠造口并发症非常重要,造口患者和护理人员一定要按照医生嘱咐进行日常护理,不要心存侥幸心理。
饮食要注意什么?
肠造口手术后仅仅是排便部位和习惯改变而已,肠造口者原消化吸收功能没有丧失,因此造口者饮食应随患者需要而调节,无特殊忌口,但应适当注意以下问题——
1、少进食易产气的食物
肠道产气过多,在造口袋内积聚会使造口袋鼓起有损患者的外表形象。
易产生气体的食物:如乳酪类、奶酪、豆类、洋葱、青椒、芦蒿、萝卜、荠菜、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、碳酸饮料等。
用吸管喝饮料、嚼口香糖、抽烟或匆促的饮食均易吸入气体。
定时的饮食,勿让肠道排空太久,进食时慢嚼及心情放松等,均有助于减少胀气。
肠癌患者的饮食要多样化,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食,应常吃富含维生素的新鲜蔬菜。
2、避免进食易产生异味的食物
造口不同于正常肛门,它没有括约肌来调节粪便的排出,如果患者佩戴的造口袋不具有防臭功能,应少进食产生气味大的食物,如:玉米、洋葱、芦笋、香辛类的调味品等。
多喝去脂奶或酸奶,食用含叶绿素高的绿色蔬菜有助于控制粪便。
造口者可定时排放排泄物并清洁造口袋,气味较大时可使用带有碳片的造口袋;或在造口袋内放入清新剂除味以减少异味。
3、避免进食容易引起便秘的食物
便秘的原因可能由于食物水分含量太少、太多高渣质的食物、精神紧张或既往有便秘病史等。对于造口者保持大便的通畅是很重要的,大便过硬容易引起造口出血,长期便秘也易引起肠造口的脱垂。
容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等,药物有氢氧化铝,碳酸钙以及吗啡类药物等,应尽量避免;可多饮水,进食润肠通便食物,如芝麻糊、核桃糊、果汁、蜂蜜水,可每晚睡前喝一杯梅子汁等。
4、饮食切勿囫囵吞枣
饮食要细嚼慢咽,将食物嚼烂后再吞咽,宜进食易消化食物,尽量避免难以消化的食物,例如冬菇,牛肉等,回肠造口的患者请补充足够的液体,还须限制大量高纤维的食物(如壳类、坚果、芹菜、荤类等),以防止消化不良导致食物阻塞造口。

杜寒松医生门诊:武汉市中心医院后湖院区,每周一上午,门诊3楼12号诊室(胃肠外科)。

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