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顿巨燕 三甲
顿巨燕 主治医师
安徽中医药大学第二附属医院 妇科

子宫腺肌病,你了解吗?

一、什么是子宫腺肌病?
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病。多发生于30-50岁经产妇,约15%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。
二、病因有哪些?
1.激素:女性体内高雌激素水平长期刺激,会造成子宫内膜组织过度生长,如果子宫内膜侵入到子宫肌层,就会引发子宫腺肌病,所以女性朋友应在日常饮食、生活起居等方面多加注意。
2.创伤:随着宫腔手术操作技术的广泛应用,如人工流产、刮宫产、剖腹产、多次妊娠或生产等,都会对子宫造成损伤,从而容易使子宫内膜侵入到肌层当中,造成子宫腺肌病的发生。
3.炎症:一些慢性子宫内膜炎,往往会导致子宫肌层和子宫内膜之间的界限变得不分明,导致子宫内膜向肌层生长,也会诱发子宫腺肌病。
三、子宫腺肌病有哪些临床表现呢?
痛经伴进行性加重,月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛等不适症状.
(1)月经失调(40%~50%)主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。
(2)痛经(25%)痛经特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经缓解;有的延长至经后1-2周。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血,同时还增加了子宫肌层血管的血量,使坚厚的子宫肌层扩张,引起严重的痛经。
(3)不孕 子宫腺肌病也会导致不孕,近几年随着宫腔操作技术的广泛,有些年轻妇女也有发病在16—30岁的妇女中,而且生育年龄的妇女也可导致不孕的发生。
四、如何诊断子宫腺肌病?
1.继发性逐渐加重性痛经,发生在中年生育期妇女,应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多,经期过长,子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。
2.妇检子宫均匀增大或局限隆起、质硬且有压痛。妇科检查子宫常均匀增大呈球形,子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期,子宫有触痛感;经期,子宫增大,质地变软,压痛比平时更明显;经期后,子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%~40%合并子宫内膜异位症,约半数患者合并子宫肌瘤。
3.影像学检查:是术前诊断本病最有效的手段。
阴道超声检查:敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。
MRI:可在术前客观的了解病变的位置及范围,对决定处理方法有较大帮助。是目前诊断腺肌病最可靠且无创伤的诊断方法。
血清CA125:部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,这在监测疗效上有一定价值。
确诊取决于术后病理。
五、如何治疗子宫腺肌病?
应根据患者症状、年龄和生育要求而定
目前无根治性的有效药物,对于症状较轻者、有生育要求及近绝经期患者可试用非甾体抗炎药、达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗,均可缓解症状,但需注意药物的副作用,且停药后症状可复现。用GnRH-a治疗应注意患者骨丢失的风险,可以给予反添加剂和钙剂补充。
年轻或希望剩余的子宫腺肌病患者,可试行病灶挖除术,但术后有复发风险。
对于症状重、无生育要求或药物治疗无效者,应行全子宫切除术。是否保留卵巢,取决于卵巢有无病变和年龄。
六、中医治疗方法和优势
子宫腺肌病是西医的病名,根据其临床症状和体征,可以归属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。从中医学的角度而言,痛经、月经失调、症瘕等都与瘀血内阻有关,而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。
1.气滞血瘀证
主要表现:经期小腹胀痛或痉挛性疼痛,拒按,伴有心烦易怒,胸胁及乳房胀痛,月经量多或行经时间延长,子宫增大,舌有瘀点,脉弦涩。
治法:疏肝理气、化瘀消症
方药:香棱丸加味。木香、青皮、川楝子、丁香、三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡等
2.痰凝血瘀证
主要表现:小腹疼痛拒按,月经量多而稀,有血块,并见胃脘胀满、呕恶欲吐,子宫增大。平时可有带下量多,色白质稠。舌苔白腻,脉沉滑。
治法:涤痰除湿,化瘀消症
方药:开郁二陈汤合活络效灵丹加减。半夏、陈皮、茯苓、白芥子、当归、紫丹参、三棱、莪术、郁金、川芎等。
3.寒凝血瘀证
主要表现:经期小腹绞痛或冷痛,疼痛剧烈拒按,但热敷后可减轻,是这种证型的特点。月经量多但颜色紫黯,有块,同时伴有四肢凉和怕冷,舌质黯,脉沉紧。
治法:温散寒邪,又要活血消癖。
方药:少府逐瘀汤加减。药如炮姜、小茵香、川芎、桂枝、元胡、灵脂、没药、当归、三棱、莪术、丹参、茯苓等。
在给予口服汤药的同时,也可以配合针刺或外敷的方法,以增强疗效。
针刺穴位:中极、气海、关元、足三里、三阴交、地机等,经前1周开始,每日1次,治痛经。
中极:体前正中线,脐下4寸。
气海:位于下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸。
关元:在脐中下3寸腹中线上。
足三里:位于小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。
三阴交:在内踝尖直上三寸,胫骨后缘。
地机:在小腿内侧,当内踝尖与阴陵泉的连线上,阴陵泉下3寸。
外敷中药:可用肉桂、川芎、吴萸、元胡、乌药、没药各等份,研细末,凡土林调膏,敷贴关元穴,纱布固定。经前5-7天开始应用。
中医药治疗子宫腺肌病的优势:
1、不开刀、无痛苦
避免了手术开刀的风险与痛苦,安全,无后遗症.
2、辨证施之,不易复发
根据临床症状及体质不同辩证施治,全面调理内分泌,消除复发病因.
3、呵护子宫,保宫助孕
中药具有补气养血、活血等功效,安全无副作用,呵护子宫、卵巢,有助孕的功效.
4、疗效显著,效果好
中药结合针灸治疗子宫腺肌病疗效显著,能快速缓解患者症状,疗效持久,不易复发.

七、子宫腺肌症的注意事项:
1、保持好心态是很重要旳,子宫肌瘤很容易发生在“黄脸婆”身上,实际上就是女性如果经常心态不佳容易引发子宫肌腺症。注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,使机体免疫系统的功能正常。
2、由于子宫肌腺症也是属于寒凝症,那么这种疾病是需要保暖的,避免因为寒凉而变得严重。要注意自身保暖,避免感寒着凉。
3、对于女性患有子宫腺肌症的情况时,如果女性在生理期间,一定要注意身体方面的护养。月经期间,禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。
4、尽量少做人工流产和刮宫,做好计划生育。
5、月经期要做好自身的保健,注意控制自己的情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。
6、女孩子青春期要避免受惊吓,以免导致闭经可形成溢流。
7、女性月经期一定禁止性生活。
8、饮食上:饮食宜清淡,不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。 忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。

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顿巨燕
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