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杜鹏 三甲
杜鹏 主任医师
北京肿瘤医院 泌尿外科

前列腺癌并不可怕,早期发现治愈率很高!

四位名人-白底.jpg北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏

南非总统曼德拉、股神巴菲特、传媒大亨默多克、台湾知名作家李敖,这几个人中有伟人、有精英,各个都声名显赫,却在晚年患了同一种病——前列腺癌

 
前列腺癌常年位居美国男性恶性肿瘤发病率第一位,据国家癌症中心《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》报告指出,我国前列腺癌发病率已位居男性恶性肿瘤发病第六位。发病率这么高的癌症,我们却对它知之甚少,很少主动体检筛查。在临床病例中,很多患者是发现了远处转移病灶,然后才发现前列腺癌,此时病变已属晚期,治疗难度大,病人和家属也痛苦万分,前不久我院就收治了这样一位患者。

患者经历

老王今年已经61岁了,是个体业主,和妻子共同经营着一个小餐馆。由于头脑灵活、踏实肯干,餐馆的生意相当红火。老两口的儿子快结婚了,本来想着努努力、攒点钱,好给儿子置办婚房。

可是近几个月,老王经常发现自己尿液的颜色呈淡红色,排尿没有以前那么痛快了,腰疼的老毛病也变得越来越重,他想再坚持坚持,等儿子结婚后再好好检查检查,就到附近的小诊所拿了些消炎药回去,吃了大半个月却完全不见好转,在老伴儿苦劝之下,老王终于决定到医院就诊,做了腹部B超等检查,而报告结果却犹如一道晴天霹雳——怀疑膀胱恶性肿瘤可能大!

忽然间被诊断出恶性肿瘤,老王不顾上开餐馆了,儿子婚礼也搁置了,一家人四处求医治病。最终确定,通过经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗,但是在手术过程中,医生发现起病的根源很可能不是膀胱,而是前列腺,老王患的有可能是前列腺癌侵犯到膀胱了。

最终,术后的病理结果也证实了医生的猜测——老王确实是前列腺癌侵犯膀胱,这个消息让老王一家一度陷入了迷茫。
 
当来到我院就诊时,老王向医生询问的已经不是“怎么治疗”了,而是“我还能活多久”。我们首先安抚了老王的情绪,告诉他,即使是晚期前列腺癌也不是没有机会治疗的,我们一定会尽力为他诊治的。
 
为了进一步治疗,我们首先为老王做了前列腺特异性抗原(简称PSA)检测,检测结果PSA >1000ng/ml,超过了正常值上限的200多倍;随后,又做了PSMA-PET-CT检查,提示晚期前列腺癌,已经侵犯精囊腺、膀胱及直肠,并已发生全身多发骨转移及淋巴结转移,从下面的CT影像就可以看出癌细胞转移的情况(左图黑色、右图发亮的部分均为转移病灶)。

病例CT病灶转移.png


最后根据老王的病情性质,我们确定了使用内分泌治疗联合化疗的方法,来帮老王缓解症状,尽量延长生命。

病情是怎么发展到这么严重的?老王一家人怎么也想不通。我们通过前期问诊得知,老王并没有家族癌症遗传史,但由于餐馆经营忙碌,十几年都没有做过体检了,而且平时有点小毛病也不太在意。

其实像老王这样情况的癌症患者非常多见。由于前列腺癌病程长、进展缓慢,从癌症的早期病变发展到晚期,往往需要5-10年的时间。但在早、中期并没有特别典型的不适,患者很少会主动就医。如果老王能在50岁后就定期做有针对性的体检,尽早发现病变,他的病很可能达到治愈。

调查显示,在我国,前列腺癌的五年生存率不到60%;而在美国,前列腺癌的五年生存率达到了95%以上,导致这种巨大差异的关键,就是早期筛查

举例来说,台湾知名作家李敖,就是在2003年发现早期前列腺癌,进行了切除手术之后痊愈;默多克在2000年69岁时通过早癌筛查发现前列腺癌,治疗后目前89岁仍然精神矍铄。这样的例子并不罕见,其实多数早期前列腺癌患者都可以通过手术治愈,与长期用药的晚期前列腺癌患者相比,早期手术不仅治疗费用少得多,而且还免受肥胖骨质疏松等一系列并发症的折磨。


 前列腺癌早期筛查怎么做?

前列腺癌的早期筛查这么关键、有效,具体应该怎么做呢?方法主要有以下三种:

1

直肠指检

最简单易行的方法。医生将戴手套的手指经肛门入直肠,触摸前列腺,检查是否有病变,约15%以上的前列腺癌患者,在直肠指检时可发现异常。

2

前列腺特异性抗原(PSA)检测

全球范围内应用最广泛的检测办法。只需抽取少量血,就可根据血清总PSA数值判断患前列腺癌的风险。

  • PSA数值低于4ng/ml,低风险;

  • 4-10ng/ml,需要就医,由医生建议是否继续观察或者做进一步检查;

  • PSA数值高于10ng/ml,前列腺癌风险较高,需要进一步做前列腺穿刺活检确诊。

3

经直肠前列腺B超检查

准确性相对较高。将超声仪器探头经肛门伸入直肠中,观察前列腺是否有病变,这种方法比直肠指诊更准确,能够初步判断肿瘤的大小。

 哪些人需要做前列腺癌的早期筛查?
前列腺癌虽可怕,但我们不必人人自危,一般来说,我们建议男性从50岁开始,每年到医疗机构做一次早期筛查,筛查项目包括指检和B超检查。如果有下面这些高危因素中的任意一项,则属于“高危人群”,需要更早开始筛查
  •  年龄:50岁以上

我国前列腺癌的高发年龄在70~80岁之间。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见,大多数前列腺癌患者的年龄大于65 岁,所以早期筛查要在50岁左右就开始进行。
  • 遗传:直系亲属中有前列腺癌患者

一个家族中,如果一对兄弟中的一个人患有前列腺癌,另一个患前列腺癌的几率就会明显增加;此外,如果一个人的直系亲属中有人患前列腺癌,那么这个人患前列腺癌的几率也会明显增加,甚至发病年龄还会提前。这种情况的,建议从40岁就开始定期筛查。
  • 外源因素:肥胖、高脂饮食

随着物质生活的逐渐丰富,人们的饮食结构发生了改变。以前我们主要以素食为主,而现在高脂肪饮食的增加,导致前列腺癌的发病率也在上升,所以,有高脂肪饮食习惯的男性,也应将筛查年龄提早。


前列腺癌有哪些蛛丝马迹?
除了定期做早癌筛查外,前列腺癌还有一些容易被忽视的临床症状,如果能够对自己的身体变化多加留意,也会对尽早发现癌症有所帮助。前列腺癌的临床症状主要分两大类:一种是压迫症状,一种是转移症状。


早期前列腺癌的压迫症状并不明显,但是随着肿瘤增大,邻近的尿道受到压迫,就会出现排尿不畅、尿流中断、尿线细等症状;如果肿瘤压迫到直肠及射精管,就会出现排便困难、射精不畅的症状。

转移症状往往出现在前列腺癌的晚期,当前列腺癌侵犯到膀胱时可引起血尿,前面提到的患者老王就是这种情况;如果前列腺癌转移至骨骼,会引起背部、臀部或骨盆持续疼痛,严重者甚至会出现病理性骨折或截瘫。


 如何保护我们的前列腺?
做到了定期筛查,并关注自己的身体变化,其实我们还可以将防癌行动提前到更早,在日常生活中注意一些小细节,就能保护好前列腺,防患于未然。这里为大家归纳为“四要三不要”:

四要


1、要经常清洗自己的外生殖器,注意外阴部卫生,防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道,侵犯前列腺;

2、要多饮水多排尿,通过尿液冲洗尿道保持泌尿道的清洁,预防感染;

3、要做到规律作息,精神压力不要过大,养成积极的生活态度;

4、要注意观察,日常生活中若出现排尿困难、排尿时间延长、尿流中断、尿频、尿不尽感、尿急的情况,应及时就医并做好相关检查。


三不要


1、不要穿紧身内裤,不要久坐保证前列腺的血液循环,有利于保护前列腺;
2、不要过度憋尿,过度憋尿可能导致前列腺充血,对前列腺健康不利;
3、不要大量摄入高脂肪食物,饮食中脂肪含量过多会引起胆固醇合成增加,进一步导致雄性激素增加,而雄性激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病要素。

《荀子·成相》有言:“前车已覆,后未知更,何觉时”,很多癌症晚期的前车之鉴已经摆在眼前,与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。清代名医叶天士曰:“初病在经,久病入络我们唯有做到前列腺癌的常筛查、勤预防、早发现,才能真正把恶性肿瘤扼杀在摇篮里。


杜鹏
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