前列腺癌并不可怕，早期发现治愈率很高！

2020年10月28日 · 来自专栏医学科普

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南非总统曼德拉、股神巴菲特、传媒大亨默多克、台湾知名作家李敖，这几个人中有伟人、有精英，各个都声名显赫，却在晚年患了同一种病——前列腺癌。

前列腺癌常年位居美国男性恶性肿瘤发病率第一位，据国家癌症中心《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》报告指出，我国前列腺癌发病率已位居男性恶性肿瘤发病第六位。发病率这么高的癌症，我们却对它知之甚少，很少主动体检筛查。在临床病例中，很多患者是发现了远处转移病灶，然后才发现前列腺癌，此时病变已属晚期，治疗难度大，病人和家属也痛苦万分，前不久我院就收治了这样一位患者。

患者经历

老王今年已经61岁了，是个体业主，和妻子共同经营着一个小餐馆。由于头脑灵活、踏实肯干，餐馆的生意相当红火。老两口的儿子快结婚了，本来想着努努力、攒点钱，好给儿子置办婚房。

可是近几个月，老王经常发现自己尿液的颜色呈淡红色，排尿没有以前那么痛快了，腰疼的老毛病也变得越来越重，他想再坚持坚持，等儿子结婚后再好好检查检查，就到附近的小诊所拿了些消炎药回去，吃了大半个月却完全不见好转，在老伴儿苦劝之下，老王终于决定到医院就诊，做了腹部B超等检查，而报告结果却犹如一道晴天霹雳——怀疑膀胱恶性肿瘤可能大！

忽然间被诊断出恶性肿瘤，老王不顾上开餐馆了，儿子婚礼也搁置了，一家人四处求医治病。最终确定，通过经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗，但是在手术过程中，医生发现起病的根源很可能不是膀胱，而是前列腺，老王患的有可能是前列腺癌侵犯到膀胱了。

最终，术后的病理结果也证实了医生的猜测——老王确实是前列腺癌侵犯膀胱，这个消息让老王一家一度陷入了迷茫。

当来到我院就诊时，老王向医生询问的已经不是“怎么治疗”了，而是“我还能活多久”。我们首先安抚了老王的情绪，告诉他，即使是晚期前列腺癌也不是没有机会治疗的，我们一定会尽力为他诊治的。

为了进一步治疗，我们首先为老王做了前列腺特异性抗原（简称PSA）检测，检测结果PSA ＞1000ng/ml，超过了正常值上限的200多倍；随后，又做了PSMA-PET-CT检查，提示晚期前列腺癌，已经侵犯精囊腺、膀胱及直肠，并已发生全身多发骨转移及淋巴结转移，从下面的CT影像就可以看出癌细胞转移的情况（左图黑色、右图发亮的部分均为转移病灶）。

病例CT病灶转移.png

最后根据老王的病情性质，我们确定了使用内分泌治疗联合化疗的方法，来帮老王缓解症状，尽量延长生命。

病情是怎么发展到这么严重的？老王一家人怎么也想不通。我们通过前期问诊得知，老王并没有家族癌症遗传史，但由于餐馆经营忙碌，十几年都没有做过体检了，而且平时有点小毛病也不太在意。

其实像老王这样情况的癌症患者非常多见。由于前列腺癌病程长、进展缓慢，从癌症的早期病变发展到晚期，往往需要5-10年的时间。但在早、中期并没有特别典型的不适，患者很少会主动就医。如果老王能在50岁后就定期做有针对性的体检，尽早发现病变，他的病很可能达到治愈。

调查显示，在我国，前列腺癌的五年生存率不到60%；而在美国，前列腺癌的五年生存率达到了95%以上，导致这种巨大差异的关键，就是早期筛查。

举例来说，台湾知名作家李敖，就是在2003年发现早期前列腺癌，进行了切除手术之后痊愈；默多克在2000年69岁时通过早癌筛查发现前列腺癌，治疗后目前89岁仍然精神矍铄。这样的例子并不罕见，其实多数早期前列腺癌患者都可以通过手术治愈，与长期用药的晚期前列腺癌患者相比，早期手术不仅治疗费用少得多，而且还免受肥胖、骨质疏松等一系列并发症的折磨。

前列腺癌早期筛查怎么做？

前列腺癌的早期筛查这么关键、有效，具体应该怎么做呢？方法主要有以下三种：

直肠指检

最简单易行的方法。医生将戴手套的手指经肛门入直肠，触摸前列腺，检查是否有病变，约15%以上的前列腺癌患者，在直肠指检时可发现异常。

前列腺特异性抗原(PSA)检测

全球范围内应用最广泛的检测办法。只需抽取少量血，就可根据血清总PSA数值判断患前列腺癌的风险。

PSA数值低于4ng/ml，低风险；
4-10ng/ml，需要就医，由医生建议是否继续观察或者做进一步检查；
PSA数值高于10ng/ml，前列腺癌风险较高，需要进一步做前列腺穿刺活检确诊。

经直肠前列腺B超检查

准确性相对较高。将超声仪器探头经肛门伸入直肠中，观察前列腺是否有病变，这种方法比直肠指诊更准确，能够初步判断肿瘤的大小。

哪些人需要做前列腺癌的早期筛查？

前列腺癌虽可怕，但我们不必人人自危，一般来说，我们建议男性从50岁开始，每年到医疗机构做一次早期筛查，筛查项目包括指检和B超检查。如果有下面这些高危因素中的任意一项，则属于“高危人群”，需要更早开始筛查：

年龄：50岁以上

我国前列腺癌的高发年龄在70～80岁之间。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，大多数前列腺癌患者的年龄大于65 岁，所以早期筛查要在50岁左右就开始进行。

遗传：直系亲属中有前列腺癌患者

一个家族中，如果一对兄弟中的一个人患有前列腺癌，另一个患前列腺癌的几率就会明显增加；此外，如果一个人的直系亲属中有人患前列腺癌，那么这个人患前列腺癌的几率也会明显增加，甚至发病年龄还会提前。这种情况的，建议从40岁就开始定期筛查。

外源因素：肥胖、高脂饮食

随着物质生活的逐渐丰富，人们的饮食结构发生了改变。以前我们主要以素食为主，而现在高脂肪饮食的增加，导致前列腺癌的发病率也在上升，所以，有高脂肪饮食习惯的男性，也应将筛查年龄提早。

前列腺癌有哪些蛛丝马迹？

除了定期做早癌筛查外，前列腺癌还有一些容易被忽视的临床症状，如果能够对自己的身体变化多加留意，也会对尽早发现癌症有所帮助。前列腺癌的临床症状主要分两大类：一种是压迫症状，一种是转移症状。

早期前列腺癌的压迫症状并不明显，但是随着肿瘤增大，邻近的尿道受到压迫，就会出现排尿不畅、尿流中断、尿线细等症状；如果肿瘤压迫到直肠及射精管，就会出现排便困难、射精不畅的症状。

转移症状往往出现在前列腺癌的晚期，当前列腺癌侵犯到膀胱时可引起血尿，前面提到的患者老王就是这种情况；如果前列腺癌转移至骨骼，会引起背部、臀部或骨盆持续疼痛，严重者甚至会出现病理性骨折或截瘫。

如何保护我们的前列腺？

做到了定期筛查，并关注自己的身体变化，其实我们还可以将防癌行动提前到更早，在日常生活中注意一些小细节，就能保护好前列腺，防患于未然。这里为大家归纳为“四要三不要”：

四要

1、要经常清洗自己的外生殖器，注意外阴部卫生，防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺；

2、要多饮水多排尿，通过尿液冲洗尿道保持泌尿道的清洁，预防感染；

3、要做到规律作息，精神压力不要过大，养成积极的生活态度；

4、要注意观察，日常生活中若出现排尿困难、排尿时间延长、尿流中断、尿频、尿不尽感、尿急的情况，应及时就医并做好相关检查。

三不要

1、不要穿紧身内裤，不要久坐，保证前列腺的血液循环，有利于保护前列腺；

2、不要过度憋尿，过度憋尿可能导致前列腺充血，对前列腺健康不利；

3、不要大量摄入高脂肪食物，饮食中脂肪含量过多会引起胆固醇合成增加，进一步导致雄性激素增加，而雄性激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病要素。

《荀子·成相》有言:“前车已覆，后未知更，何觉时”，很多癌症晚期的前车之鉴已经摆在眼前，与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。清代名医叶天士曰：“初病在经，久病入络”，我们唯有做到前列腺癌的常筛查、勤预防、早发现，才能真正把恶性肿瘤扼杀在摇篮里。

前列腺癌