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杜平 三甲
杜平 住院医师
邵逸夫医院 消化内科

如何预防Hp感染及杀菌后再感染

幽门螺杆菌(简称Hp)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。

中国Hp感染率较高

流行病学研究表明,世界范围内一半以上的人口感染了幽门螺杆菌,其发病率各个国家不同,甚至同一国家的各个地区也不相同。
目前已知发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出,幽门螺杆菌的感染有明显的季节分布特征,以七八月份为高峰。
在亚洲地区的统计中,中国内地发病率为60%、中国香港为50%、越南是40%、印度是70%。

而在慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中,幽门螺杆菌检出率可达80%~90%;消化性溃疡患者更高,可达95%以上,甚至接近100%!

中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家,这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。

然而大部分人感染后没有明显的症状,也可能不会发病。大多数情况下,首次幽门螺杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期(多在10岁以前),成人之后的感染相对少见(但也存在)。而主要的传染源可能来自于家庭成员,如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口,粪-口途径,亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。
现在临床上针对幽门螺杆菌感染治疗已有指南、专家共识等,治疗方案和药品的选择都很方便,只要患者积极配合治疗,药物选择合理,80%以上的患者可以一次性根除Hp。
这就很好理解了,如果是幽门螺杆菌感染所致的胃病,治疗中会用到抗生素。

Hp杀菌失败与再感染

Hp的耐药性

患者感染的幽门螺杆菌菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。
研究发现,在幽门螺杆菌的根除率上,复治者比初治者明显下降,同样的治疗方案,随着时间的推移,根除率逐步降低; 部分一线治疗失败的患者,进入二线治疗后仍无法奏效,根本原因就是幽门螺杆菌对部分抗生素产生日益严重的耐药性。
中国的抗生素滥用,包括畜牧业中大量使用抗生素,加剧了Hp的耐药,很多在国外有效率较高的抗生素,在中国效果往往不佳。部分基层医院不规范杀菌,甚至仅给患者两种药物杀菌或者剂量不足,不仅不能达到杀菌作用,反而培养了耐药菌株。

患者不定时服药、减少服药剂量和疗程等

一些患者用药数天后症状改善,便麻痹大意,不按时足量、足疗程(10到14天,推荐14天)坚持用药到治愈,造成病情的复发。
有些患者本身临床症状较重,根除治疗药物的不良反应加重了其临床症状,因而使患者不能坚持服药,对这些患者可暂缓根除幽门螺杆菌治疗。
在进行根除幽门螺杆菌治疗时,要向患者强调按要求完成疗程的重要性,以获得患者的配合。

患者未忌口及改变生活习惯

治疗期间应禁止吸烟喝酒、避免辛辣、不新鲜、生冷等刺激性食物,以及会降低药效的酸性食品(如酸奶)。
为防止“病从口入”,要做到饭前便后要洗手,食物吃前要清洗干净。饮食营养丰富,食物软烂易消化,少量多餐,细嚼慢咽。同时愉悦的心情也能避免很多疾病的发生。
另外,服药也有讲究,餐前空腹服用抗酸药物(如奥美拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑)等,效果良好。

如何预防感染及复发呢?

杀菌期间与家人碗筷分开,减少在外进餐,家人如果有Hp感染,同时进行杀菌。必须在外进餐时,尽量公筷公碗,避免交叉感染。注意口腔卫生,减少口腔内Hp生存的空间。

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杜平
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