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杜延泽 三甲
杜延泽 主任医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科

乳腺增生的诊治

乳腺增生病的突出临床症状

乳腺增生病的突出表现有乳房胀痛和乳房肿块:

1、乳房胀痛:常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为 2 个月至数年不等,大多数患者具有周期性疼痛的特点,月经前期发生或加重,月经后减轻或消失。必须注意的是,乳痛的周期性虽是本病的典型表现,但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。甘肃省肿瘤医院乳腺科杜延泽

2、乳房肿块:常为多发性,单侧或双侧性,以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化,月经前期肿块增大,质地较硬,月经后肿块缩小,质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构,大小不一,与周围组织界限不清,多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动,腋窝淋巴结不肿大。

3、病程发展缓慢,有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张。

乳腺增生病的常见临床表现

乳房疼痛:一侧或两侧乳房胀痛,刺痛或隐痛不适,疼痛严重不可触摸、行走,疼痛以乳房肿快为主,可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射,疼痛可以有多种表现,如隐痛、钝痛、刺痛一侧或双侧,同时伴患侧胸、背及上肢的疼痛。

乳房肿块:一侧或双侧乳房,单个或多个肿块,好发于乳房的外上方,呈片块状,结节状,颗粒状或条索状,以片块状多见,肿块边界不清,中等或稍硬,活动与周围组织无粘连,可有触痛,肿块大小不一,小者如砂粒,大者可超过3-4cm。

乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。本病尚可见乳头溢液,多为草黄色浆液、棕色浆液,血性,甚至纯血性。溢液占本病5%~15%。偶伴有乳头溢液,溢液可为黄色,黄绿色或为无色浆液性。

月经失调:患者可见经期紊乱,经期提前,月经量少或色淡,经潮期迁延、淋漓不尽,可伴痛经。最突出的特点是具有周期性,它常发生或者加重于月经前期,月经过去疼痛明显减轻或消失。

情态改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气,精神紧张或劳累加重,情绪稳定或心情舒畅时症状减轻。

其它症状:可兼见痛经,月经前后不定期等,少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。临床上部分患者会伴有口苦,两肋作胀,不欲饮食,胃脘胀满不舒,大便干燥,失眠多梦等症状。 腑窝,肩背部偶有酸胀感,但腋窝淋巴结无肿大。

乳腺增生病的诊断标准

1、临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块,临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节,质韧,多位于外上方,结节与周围组织不粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。

2、多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块的疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解,排除生理性乳房疼痛。

3、利用钼靶X线、B超,核磁等检查。恶性钙化灶发现,出现粗大钙化灶及囊性钙化灶。通过检查排除恶性病变。

4、必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌,乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。

乳腺非典型性增生的临床表现

乳腺非典型性增生多发生在成年妇女,尤以绝经前者多见。

非典型性增生病人平均年龄为52.1岁,比同期一般性增生年龄稍大。

本病无特殊症状,相当多妇女是在筛检中发现,部分病人伴有乳房不适,月经前后胀痛。

临床检查可以发现乳腺增粗增厚,部分呈砂粒或结节状,无明显压痛,少数病人可见乳头溢液,以浆液性为主。

但是相当多病人临床未能扪及肿块,仅在筛检中,通过乳腺照片发现乳腺影异常,并经穿刺活检证实诊断。

乳腺非典型性增生临床上常与乳腺纤维囊性增生症混淆,最终依靠病理学诊断区分。

乳腺非典型性增生的诊断

在影像立体定位下,用带针芯的特殊穿刺针作穿刺活检。

穿刺取材后送病理学家检查,乳腺非典型性增生结构上可呈乳头状、实性、筛状、腺型等表现。共同点均为导管变粗、管径扩大、细胞体增大明显、呈现不同程度的细胞异形性,细胞出现极性紊乱,双层结构愈加不显著,组织学检查尚可将其增生非典型性分三级。Ⅰ级异形性不明显,排列有极性,有明显双层结构;Ⅱ级呈轻度异形性,细胞排列紊乱,但边缘一层仍保持极性,双层结构仍可见;Ⅲ级异形性明显,细胞排列紊乱或仅见残留极性现象,双层结构消失或偶见,细胞有松解现象,但无坏死。

乳腺非典型性增生又可分为非典型性导管增生和非典型性小叶增生。

通过活检,镜下组织学诊断才能鉴别一般的乳腺增生症或原位癌。

乳腺增生症4级分型的临床症状

乳腺增生I度

有典型的乳房胀痛,常表现在月经前加重,月经后可以获得缓解。

乳腺增生II度:

仍有乳房疼痛主诉,或疼痛不随月经改变而出现改变。

乳腺增生III度:

较少有乳房疼痛,乳房内的结节和“肿块”不随月经周期改变。

乳腺增生IV度:

乳腺增生IV度包括乳腺囊性增生症。导管和腺体出现了大小不等的囊肿样改变,囊肿内充满无色、暗蓝色和棕色的液体。临床检查:可触及形态各异的穿珠样或葡萄状结节;有的患者由于先期的结节和“肿块”已经发生融合,因此表现为结节数量多而且分布范围广,“肿块”的质地硬而且病程长。

乳腺囊性增生治疗原则

1、凡年龄在40岁左右的乳腺结构不良症,乳痛不规律,有肿物存在,疑囊性增生期,均行肿块切除,有条件者可同时作冰冻切片检查,根据病理诊断采取不同治疗。如仅为上皮增生、肿块切除已达目的。

2、如增生活跃可行包括部分正常组织在内的肿块切除。如为不典型增生,可行区段切除。如为重度不典型性增生,有明显的细胞异型者,可大区段切除或乳房单纯切除。

3、凡诊为恶性者,则按癌的处理原则进行处理。

4、凡有上皮细胞增生活跃者,其手术切除应距肿物2~3cm以外,以防遗留增生组织。手术后亦需随访10~15年。

乳腺增生病的手术治疗

对于乳腺增生病的治疗,目前尚无确切的药物,可用以下几种方法:用胸罩托起乳房以减轻疼痛;中医药治疗:乳结消散片、逍遥丸、乳增宁及乳癖消、乳康片、小金丹、逍遥丸、乌鸡白凤丸等。在服药中要注意是否手术。

手术治疗的适应症

1、长期药物治疗无效,患者恐惧癌症的情绪严重;

2、随访中症状体征发生改变,尤其是肿块短期增大变硬;

3、绝经前后发现的乳腺增生病有发展的趋势;

4、伴有纤维腺瘤样结节或乳头分泌血性液,经乳管镜检查有肿瘤样变;

5、单侧乳腺病变,伴有乳腺癌易感因素,如:癌症家族史、高龄未婚、未育,绝经年龄>50岁,等;

6、对于肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时可行手术切除,以明确诊断。

术式选择:

1、单侧腺体中的“肿块”切除;

2、包括外上象限的单侧或双侧区段腺体切除;

3、保留乳头、乳晕的腺体单纯切除,并行一期乳房再造术;

4、乳头溢液者可采用乳房单纯切除术;

5、单纯乳腺导管切除;

6、全部手术切除标本即刻“冰冻”病理检查,以及时明确诊断。

有乳腺增生病应预防乳腺癌

因乳腺增生病属于良性细胞增生病变,但其中尚有少部分可以由典型增生转变为不典型增生,细胞不但在数量方面增加,尚有形态结构的异常变化而最终发展成乳腺癌,因此也需及时治疗和定期检查,防止乳腺癌的漏诊。

乳腺癌是一种严重危害妇女健康的疾病,因此在推广乳房自我检查和开展乳房普查的同时,全社会积极开展卫生宣教、普及防癌知识,提高早期乳腺癌的检出率,具有十分重要的意义。

推广妇女自我乳房检查,容易早期发现乳房异常;定期开展乳腺的各种预防普查;乳房内的肿块虽大多属于良性,但也有恶性的微小肿块混杂在良性肿块中,因此必须充分利用现代辅助检查方法可以早期发现乳腺癌。

乳腺增生病的主要防治措施

目前尚无确切的药物治疗。因其病变弥漫,乳腺局部结节切除并不能解决根本问题。对于轻度增生病,年龄较小的病人,尤其是未婚青年可以不加治疗,仅需定期检查。对于症状明显者,要引起重视,积极治疗:

1、用胸罩托起乳房以减轻疼痛:预防乳腺增生症应保持情绪稳定,乐观开朗,               生活安排劳逸结合,做到充实而有规律,月经不规则者要及时治疗,分娩后争取哺乳,对孩子和自己都有好处。

2、中医药治疗:中医中药是目前治疗乳腺增生病的最佳治疗手段,其功能为活血化瘀、软坚散结,有减轻疼痛、缩小肿块的作用。

3、手术治疗的适应症:重度乳腺增生病,必要时,应考虑手术治疗。

4、药物治疗:在症状明显的患者中,合理应用如达那左(danazolo)、溴隐定(bromocrip tine)及它莫西芬(tamoxifion)、三苯氧胺、甲基睾丸素、天冬素片、乳安片等药物,等激素衍生物或激素对抗剂,选择不同的剂量和用药周期,可获得明显的症状缓解。其他辅助治疗,如维生素A、E及消炎痛。目前少用的药物有:碘制剂、黄体酮、雄激素等

5、乳腺癌的预防:妇女自我乳房检查,容易早期发现乳房异常。定期开展乳腺癌的预防普查,容易早期发现、早期诊断、早期治疗,及早治疗可以提高生存率和减低复发率,有极其重要的现实意义。

6、精神治疗:对仅有轻微乳房胀痛,乳腺肿物不显者用精神疗法,通过医生耐心解释和安慰,不需特殊药物治疗,必要时可用安定片。乳腺增生病是中青年妇女的常见病,主要表现为反复发作的乳腺胀痛,严重影响生活和工作。

乳房疼痛症的临床分类

乳痛发作和月经周期的关系,可以分为两类,2/3病人属于周期性乳痛(cyclical mastalgia),1/3病人属于非周期性乳痛(non-cyclical mastalgia)。

周期性乳痛症:周期性乳痛通常表现为双侧乳房弥漫性的酸痛或沉重感,可放射至腋下或上臂,也可仅累及单侧乳房。症状多在月经前3~14天加重,随月经来潮而有不同程度的缓解。多数情况下,乳房外上象限疼痛较其它部位重,可伴有弥漫性乳腺结节。病程多始发于20~40岁,呈慢性复发过程,不受妊娠、口服避孕药的影响,多数病人是在绝经后乳痛才完全消失,绝经前的自愈率仅22%。

非周期性乳痛症:可发生在绝经前或绝经后,发病比周期性乳痛症晚10年左右,平均年龄43岁,病程也较短些。临床表现为双侧或单侧乳房持续或间歇发作性乳痛,症状时轻时重,与月经周期无关。疼痛部位多位于乳房外上象限,50%病人可伴有乳腺结节;有极少数病人表现为局限性烧灼样疼痛。

乳痛症的病因

1、组织学异常:多数乳痛症病人会同时伴有乳腺结节,并可有压痛,临床上诊断为乳腺结构不良(mammary dysplasia)。乳腺组织在卵巢内分泌激素的调节下发生增生和复旧的周期性改变下,正常的乳房可以出现结节和肿块。另一方面,乳腺有纤维囊性病变的病人可不伴有乳痛,乳腺癌很少是以乳痛为主要表现。而疼痛性肿块往往以良性为主,因此,乳痛的存在与否、程度轻重与任何一种组织学特征均无一致的相关性。

2、性激素异常:周期性乳痛症病人的症状往往在月经前一周加重,而随月经来潮后减轻或缓解,表明乳痛与激素的周期性变化密切相关,而且在临床上激素药物也能明显缓解乳痛症状,均提示周期性乳痛与激素调节的内在联系。

3、必需脂肪酸缺乏:部分周期性乳痛和非周期性乳痛的病人有必需脂肪酸的缺乏。一般认为,必需脂肪酸是构成细胞膜的主要成分,其缺乏会引起细胞膜上受体与激素亲合力的增加,提高乳腺组织对正常水平激素的敏感性而引起乳痛。

 乳痛症的诊断性检查

1、病史:包括乳痛的部位,性质,持续时间,与月经周期的关系,激素使用史(避孕药,激素替代疗法),病人本人和家人的乳腺疾病史。

2、体检:需进行仔细的视诊和触诊。多数乳痛病人可伴有乳腺局部增厚或弥漫性结节,属于乳腺的良性改变,无须进一步的辅助检查,更应避免活检,因为手术疤痕本身也可引起疼痛,并造成下一步诊断治疗的困难。

3、活检:但如果有明确的局限性包块,尤其当病人年龄>40岁,则需做乳房钼靶摄片、超声波、针吸脱落细胞检查或手术活检,以排除乳腺癌。

4、鉴别:在诊断时,必须考虑到可能引起乳痛的非乳腺疾病,如来源于胸部深部组织的骨骼肌肉痛,及心、肺、胆囊、脊神经等疾病引起的牵涉痛等,应该加以鉴别排除。

5、其他检查:乳痛病人多因担心自己是否患乳腺癌或症状无法耐受而就诊。首先需详细询问病史和体检。如果有明确的局限性包块,尤其当病人年龄>40岁,则需做乳房钼靶摄片、超声波、针吸脱落细胞检查或手术活检,以排除乳腺癌。

乳痛症的治疗

1、告诉病人乳痛在妇女中是很常见的症状,以消除病人的顾虑。

2、建议病人佩戴合适的乳罩以支持乳房,

3、减少咖啡因的摄入,避免上臂的过度运动等。

4、对于中、重度乳痛症病人,如疼痛每月持续时间超过7天,反复发作大于6个月,或乳痛严重影响病人日常生活,则应考虑药物治疗。

5、本院的“乳结消散片”对乳痛症的治疗效果较明显,但必须服药3个月。

 周期性乳痛症的药物治疗

1、激素治疗:起效快,连续服药2个月即可判断疗效,以6个月为1个疗程。用药前应停用口服避孕药,改用其它避孕方法。考虑到激素的副作用,不宜长期用药,故1个疗程后即应停药。

2、丹那唑(danazole):具有微弱雄激素的作用和抑制卵巢类固醇的产生,使体内雌激素水平下降。可为第二线用药。适用于重度乳痛症病人。初始剂量每日200mg,1个月后减量为每日100mg,治疗2个月有效者,为减少副作用可继续减量为隔日100mg或仅在黄体期用药。副作用有体重增加、痤疮、多毛和月经失调等,发生率约30%。丹那唑可能有致畸性,故应建议病人同时采用适当的机械避孕措施。有血栓栓塞性疾病者禁用此药。

3、溴隐亭(bromocriptine):具有多巴胺激动剂特征,能有效抑制下丘脑催乳素的合成和分泌。初始剂量每日1.25mg,逐步加量到5mg,治疗2个月有效者可服满6个月。对周期性乳痛症有效率为54%,但副反应率也有35%~47%,包括恶心、眩晕、低血压和便秘。正在服用利尿药或降压药者不宜用此药。

4、三苯氧胺(tamoxifen):每日剂量10或20mg,1个疗程3或6个月。在治疗重度周期性乳痛症中,三苯氧胺比丹那唑有效率高,停药1年后复发率低。此药副反应率可高达65%,长期使用影响骨代谢和卵巢功能,并可能提高发生子宫内膜癌的危险性。

5、促性腺激素释放激素激动剂LHRH-A:大剂量LHRH-A能明显抑制FSH和卵巢分泌雌激素。用于其它激素性药物无效的顽固性重度乳痛症或复发症状严重者。但若此药仍无效,则病人可放弃激素治疗。

6、止痛药/非甾体类抗炎药NSAID:使用NSAID治疗重度乳痛症有效率达84%,与目前所推荐的成熟的激素治疗方案相比,NSAID具有起效迅速、安全无副作用、使用方便等特点。而对于大多数青少年乳痛症病人,NSAID为首选,避免使用激素类药物。

注意:抗生素、利尿药、Vit B1、Vit B6、Vit E、孕激素治疗乳痛症是无效的。

三苯氧胺治疗局限性乳腺增生症

1、临床表现特点: 在乳腺一个象限内触及肿块,其余象限乳腺组织较软,多发生在外上象限,可单侧,亦可双侧。与两侧乳腺组织均增生,触及乳腺表面呈结节状有区别。单纯一个象限乳腺组织增生团块,癌变的可能性更大。

2、常见病因:一般是指由于卵巢功能紊乱所引起的乳腺上皮增生性疾病,临床上多表现为随月经周期改变的周期性乳腺疼痛。

3、三苯氧胺的作用:此药为合成的雌激素受体拮抗剂,竞争性地与雌激素受体结合,阻断体内过高含量的雌激素对乳腺组织的刺激增生作用。

4、治疗过程注意事项:乳腺组织在一个象限增生成团块,为患者此部分乳腺组织在月经前对正常水平雌激素的高敏性所致的异常反应,致使乳腺组织增生活跃,月经后乳腺组织不能恢复到正常。

5、治疗效果不良的处理:局部增生的乳腺组织病理改变包括囊肿、乳腺上皮增生、乳头状瘤、腺管腺病及大汗腺化生等多种病变的综合征候群,其中,乳腺上皮增生和乳头状瘤有癌变危险。因此,若用药效果差,肿块质地变硬,应尽早行区段切除并做病理检查。

他莫昔芬治疗乳腺囊肿增生病

目前,国内外关于用他莫昔芬治疗乳腺囊性增生病的报道不多。

治疗方法:按月经周期给药,即月经后2天开始用他莫昔芬,10mg,一天两次,至下次月经来潮时停药,为一个疗程,休息3~5天,继续第2疗程,全部病人均经2个以上疗程治疗。

疗效评价

无效: 经2个以上疗程治疗,肿块缩小不到1/2,疼痛症状无明显改善者;

有效: 经治疗后,肿块缩小1/2以上,疼痛等症状明显改善者;

显效: 经治疗后肿块及疼痛等临床症状完全消失者。

副作用 

在治疗中仅有5%出现月经紊乱及月经量增多或减少,少数停经,停药后即能恢复正常月经。

非周期性乳痛症的治疗

这类病人的治疗较困难,药物疗效较周期性乳痛症差,24小时佩戴有较强支撑作用的乳罩常可改变乳痛症状。

弥漫性的非周期性乳痛,如果症状长期不缓解,可参照周期性乳痛症的治疗方案。

对于乳痛症中局限于一处的触发点痛(trigger-spot pain),局部注射麻醉药和类固醇往往可缓解症状。

乳腺增生病的不同治疗办法

由于对本病发生的机理和病因尚无确切了解,目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至数年后常可自行缓解,多不需治疗。但要注意:

1、乳腺增生的症状较明显,病变范围较广泛,病人可以胸罩托起乳房,减轻乳房的牵拉,缓解乳房胀痛,不必服用任何药物;乳腺增生病症状较轻,仅有轻度经前乳房胀痛,乳房内散在细小的颗粒样结节,其病情不影响工作与生活时,仅对其进行临床观察即可,可每半年至一年到专科医生处检查一次。

2、乳腺增生的症状不能缓解,症状较严重而影响工作或生活时,则应分别情况予以不同的治疗。口服中药,我院常用的中药为乳结消散片。常用的治疗方法还   有口服激素类药物,如三苯氧胺等等,也有用碘制剂及其他对症治疗药物。疼痛严重者可试用甲基睾丸素,在月经前一周内开始口服,以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡。此外,尚有激素疗法,用雄激素治疗本病,藉以抑制雌激素效应,软化结节,减轻症状;但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用,症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。

在症状明显的部分患者中,可合理应用不同剂量的内分泌药物,给予不同周期的药物治疗,并可与维生素A及消炎痛25mg,合用。也有人认为用西乐葆(环氧化酶-2抑制剂)可以预防癌变。

3、随访观察中,一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应进行各种检查,高度怀疑其癌变可能时行活检或患部乳腺单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。如无癌变,但病情较重,也可行乳房肿块切除术、乳房单纯切除术等。要严格掌握手术治疗的适应症:长期药物治疗无效,肿块短期增大变硬伴疼痛;伴有纤维腺瘤样结节或乳头分泌血性液;单侧乳腺病变,伴有乳腺癌家族史。

乳腺穿刺为非典型性增生的临床治疗

由于非典型性增生,特别是重度非典型性增生的恶变率相当高,而临床诊断非典型性增生又不可能,所以必要时可针穿活检。

穿刺后病理检查为良性病变,主要非典型性增生,说明应即时手术或观察。

穿刺后病理检查为非浸润性导管癌、浸润性癌,说明针穿诊断主要意义。

乳腺导管非典型性增生不手术时,应严密随访,随访中定时照钼靶平片和超声检查,必要时行核磁照像,非典型性增生有癌变现象时应手术切除,病理检查。

对良性乳腺疾患的妇女,特别是46岁以下伴非典型性增生的妇女,患乳腺癌的相对危险性增加。绝经前妇女非典型小叶增生的癌变比绝经后更明显;非典型性导管增生癌变危险性与绝经前或后关系不大。从早期发现和早期诊断乳腺癌角度出发,筛查过程中发现乳腺异常,穿刺活检证实为非典型性增生时,若为轻度者可以定期随访观察;若为中度者,视为临界性病变,可作乳腺区段切除进一步诊断或定期复查;若为重度者则应及时作乳腺区段切除,一旦发现为癌,则按乳腺癌处理。

中医乳腺增生的辩证施治

1、乳腺增生病,中医称“乳癖”。 乳腺增生症属中医“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”等范围。乳癖的病因从中医的发病观点来认识是由肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结而形成不同类型的乳房肿块和疼痛。

2、青年女性,乳房肿块及疼痛与月经周期关系密切,而这一类型又以乳痛症为突出的症状,中医辩证属于“气滞型”。病者除了乳房结块疼痛外,尚可有经前情绪郁闷或烦躁,月经紊乱或提前,中医辩证为肝血不足、气机不足,治疗用养血、柔肝、舒肝理气的药物如乳癖愈丸,外用乳癖治疗贴膏药。

3、中年妇女:乳房结块而乳痛的症状没有气滞明显,伴有月经周期紊乱,经量少而色淡或月经淋漓不尽,还可见排卵出血,伴见腰酸膝软,神疲乏力等肾虚证候,本型中医辨证为冲任失调型,治疗用温补肝肾,调摄冲任的药物如乳癖愈胶囊为主,加服1、2号乳癖愈水丸。

4、中医认为乳腺病的发病原因:多与情绪因素有关,即”随喜怒而消长”,如怒气伤肝,气滞血瘀、冲任经脉失调,上行乳腺,故可引起乳腺增生。有部分病人,如不及时治疗,肝瘀气滞,血运不畅,胞脉受阻,血室失养,日久痰湿血瘀内停,下行胞宫,积于子宫,故可结为子宫肌瘤。导致内分泌失调,代谢废物不能排出体外,瘀积于皮下,色素沉着而形成面部黄褐斑。它们”异病同源”可以”异病同治”。

乳腺增生病用药注意事项

1、乳腺增生诊断明确的可服药治疗;

2、坚持按疗程用药,为便于坚持应以中成药为主;

3、服药期间应定期复诊,观察治疗效果;

4、治疗无明显效果,乳腺肿块变硬,应做进一步的检查明确诊断:

如乳腺 X 光摄片,细针穿刺,手术切除活检

乳腺增生病疗效标准

1、临床治愈:肿块消失、乳痛消失,停药后3个月不复发。        

2、显效:肿块最大直径缩小1/2以上,乳痛消失。 

3、有效:肿块最大直径缩小不足1/2,乳痛减轻;

肿块缩小1/2以上,乳痛不减轻。

4、无效:肿块不缩小,或反而增大变硬者;

单纯乳痛缓解,而肿块不缩小。  

在进行疗效统计时,一般统计其总有效率及总显效率。其中,前者含有效、显效及治愈率;后者是指显效及治愈率。

乳腺增生病的预防 

乳腺增生是妇女最常见的乳腺疾病,其发病原因及发病机理与内分泌失调及精神因素有关。雌激素过高和孕激素过少或两激素间不协调,以及乳腺组织对雌激素过分敏感,均可导致乳腺实质发生增生和复旧不良。降低乳腺增生病的主要措施有:

  1、保持心情舒畅,情绪稳定。情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素相对增高,导致乳腺增生。

  2、避免使用含有雌激素的面霜和药物。有的妇女为了皮肤美容 ,长期使用含有雌激素的面霜,久之可诱发乳腺增生。

  3、妊娠、哺乳对乳腺功能是一种生理调节,因此,适时婚育、哺乳,对乳腺是有利的;相反,30 岁以上未婚、未育或哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。

4、乳腺是性激素的靶器官,受内分泌环境的影响而呈周期性的变化。当性的环境扩大及性刺激的机会增多时,则可促使“动情素” 分泌,造成雌激素增多而孕酮相对减少,从而发生乳腺增生。因此,保持夫妻生活和睦、生活规律,能够消除不利于乳腺健康的因素。

5:半数以上妇科病人患有乳腺病,最常见于月经周期紊乱、附件炎患者,也发现子宫肌瘤,患者乳腺增生的发生率很高。因此,积极防治妇科疾病,无疑是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。

注意防止乳腺增生病

患乳腺增生症,除了疼痛、肿块外,患者在情绪上有烦躁,易怒,恐惧等,生理上有性欲淡漠,月经紊乱,体力下降,尿频等,在病理上多伴有妇科病,子宫内膜异位症等。因此要防止患乳腺增生:

1.对乳腺增生的正确认识:有乳腺增生症的女性,要保持情绪稳定,不然会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。

2.改变饮食防止肥胖:少吃油炸、动物脂肪、甜食及过多补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。

3.生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。

4.多运动,防止肥胖提高免疫力。

5.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

6.避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。

7.按时作息,保持心情舒畅,合理安排生活。病期要注意适当休息、适当加强体育锻炼、避免过度疲劳。

8.保持乳房清洁,经常用温水清洗,注意乳房肿块的变化。

9.自我检查和定期复查。

有乳腺增生症怎么办?※

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。患了乳腺增生病以后有相当多的患者重视程度不够,迟迟不就诊或只求缓解乳痛症状,而意识不到乳腺增生病的潜在危险,即少部分乳腺增生长期迁延不愈,会发生乳腺良性肿瘤或发生恶性病变。

乳腺增生是乳腺组织的导管和小叶在结构上的退行性病变,及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。情怀不畅,肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝,冲任不调者,常有月经紊乱,面部色斑。现代医学认为:婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。

乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生 2 年左右可自愈,大多数患者则需治疗,千万别忍着。

由于乳腺增生主要是激素失衡造成的,所以治疗则应从调理内分泌着手。中医中药有其独到之处,尤其是冲任失调、便秘、合并乳腺增生者效果尤为突出。

为了能及时发现乳腺疾病,专家提倡 25 岁以上女性一定要每月自查乳房,具体方法是:洗浴后站在镜前检查,双手叉腰,身体做左右旋状,从镜中观察双侧乳房的皮肤有无异常,乳头有无内陷,然后用手指的指腹贴在乳房上按顺时针或逆时针方向慢慢移动,切勿用手挤捏,以免将正常乳腺组织误认为肿块。

 

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杜延泽
杜延泽 主任医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科
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