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杜玉堂 三甲
杜玉堂 主任医师
东直门医院 乳腺科

谈谈浆细胞性乳腺炎

  最近有好多患者咨询我关于浆细胞性乳腺炎的问题,都说跑了好多地方都没有治好,下面我就浆细胞性乳腺炎总结一下,供大家参考

浆细胞性乳腺炎是以浆细胞大量浸润为特点的慢性炎症。浆细胞形态椭圆,比淋巴细胞个儿大,胞桨丰富,细胞核位于一端。浆大量出现是属于细胞免疫的一种反应,但有时浆细胞浸润仅是一过性表现,或浆细胞不多,所以有人不同意这一名称,认为导管退化、扩张是主要表现,因此叫做导管扩张症。我们认为叫浆细胞性乳腺炎更能反应乳腺慢性炎症的本质,符合大家的习惯,所以称为浆细胞性乳腺炎,简称“浆乳”,以便网友点击。北京中医药大学东直门医院乳腺科杜玉堂

浆乳临床分为两个类型:

瘘管型:

  即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管,又叫“导管炎”。多见于未婚少女或年轻妇女, 90%伴有乳头发育畸形,例如乳头分裂、乳头内翻或内陷、或乳头过小或扁平。因为乳头发育不良,乳头内翻必然造成导管扭曲变形,内容物排出不畅。乳头内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂,引发输乳管出口的堵塞,大导管内脂肪类物质积聚、变性,刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的,诱发的炎症属于变态反应,细胞免疫反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢,初起症状轻微,不发烧,疼痛不剧烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。

  不幸的是一般非乳腺专业的医生不认识这个病,以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口,其实瘘管早已形成,瘘管的内口就在乳头下的输乳管或接近输乳管的大导管,大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮(与输乳管及乳头皮肤一样了),形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管,外口是不会愈合的,切开引流只能解决脓肿问题,是不能彻底治愈这个病的。

肿块型:

  即慢性炎症包块,可有多处破溃。多见于中年妇女,多伴有乳头内翻或分裂,但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距乳头较远,与皮肤粘连,很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变,质地韧,边界不清,轻微压痛,可以突然增大,或有时大,有时小。红肿破溃,形成多处复杂的瘘管或窦道,破溃口总与乳头后的病灶相连,所以局部切开清疮不可能愈合。

  这种肿块型的浆乳在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别,曾有误行乳癌根治术的报道。必要时可穿刺做细胞学检查。如果确诊为浆乳,炎性包块较大,用中药治疗,使肿块变小。一般需服药一个月以上,争取最佳的手术时机,彻底切除病灶,最大限度的保留乳腺正常组织,保持乳房外形,并做乳头内翻整形术,

  总之,浆乳很常见,人们不认识,医生误治、误诊率很高。根据我们的160多例的治疗经验,可以总结如下几条:

  1、    只要认识浆乳,诊断并不困难。

  2、    采用中医治疗创造手术条件,抓住最佳手术时机切除病灶。

  3、    虽然住院时间长,但浆乳是可以彻底治愈的,永不复发。

  4、    手术需要一定经验,既要切除病变,又要保证乳房和乳头的外形。

 

浆细胞性乳腺炎及乳头整形

 

   浆细胞性乳腺炎,简称浆乳或导管炎,也叫导管扩张症,中医叫粉刺性乳痈。是非哺乳期的最常见的一种非细菌性炎症。几年来我们已手术治愈了160多例,说明这种病并不少见。但很多人,甚至有些外科医生都不认识这种病,当作一般的小脓肿,反复多次做切开引流,伤口就是久不愈和,或反复红肿,自发破溃,形成瘘管,最后乳房千疮百孔,乳头内陷,扭曲变形。我们有一例最病程长达13年,多痛苦啊!为了防止误诊误治,我们乳腺科有专门的浆乳研究组,想把我们的研究成果和治疗经验介绍给大家。

    浆细胞性乳腺炎的临床特点有五:

1、  发生于非哺乳期,年轻甚至未婚妇女。我们还治过一例男性,所以与哺乳无关。

2、    多数伴有乳头发育不良或乳头畸形,像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。

3、初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛,反复发作。长久不愈

     这是乳腺大导管阻塞,导管内油脂性的物质积聚和外溢,导致导管周围的化学性炎症,大量的浆细胞浸润,所以就称为浆细胞性乳腺炎,是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发烧,可以自行消退吸收,但反复发作。

      局部的红肿如果破溃,或切开,继发细菌感染,形成瘘管,很难愈合。因为瘘

管的内口在乳头下的输乳管或大导管内,此处已化生为鳞状上皮,就像肛瘘的

内口一样,不切除这个病灶的核心,也就是瘘管的内口,就不会彻底治愈。

4、毁形严重:多次的切开、破溃,斑痕累累,乳头扭曲,乳房变形。如果病变多发,反复不彻底的手术,乳房毁形更加严重。(见照片1)

5、容易误诊、误治:

     急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿,以为切开换几次药就能好;

多发瘘管,脓水不断,可误诊为乳腺结核;最可怕的是误诊为乳癌做了根治术,

     如果初起的病灶离乳头较远,或位置深在,这种慢性炎症的肿块,会引起皮肤粘连,与乳腺癌不易鉴别。有人因为病变长期不愈,要求把乳房整个切除(乳房单纯切除术)。这样实在可惜。

 

我的治疗经验是

 

1.  掌握好手术时机,用中西医综合治疗促进手术时机的到来。急性炎症期用中药清热解毒,慢性期用温热药,中医外科名方——阳和汤加减治疗。破溃期门诊换药,直至伤口愈合。如果伤口不能完全愈合,只要急性炎症消退,红肿不明显,伤口浅表,也可以进行手术。

2.  彻底切除病灶,手术技术是关键:乳晕旁切口,翻转乳晕,切除病变的大导管周围的病灶,切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体。必要时用典伏消毒创面,再用水反复冲洗。

3.  破坏与重建一次完成,切除病灶后立即做乳头整形,部分乳房腺体移位做内部整形。尽量保持乳房外形的完整性。(见照片2)

                                                 

带菌“斩头”术治浆细胞性乳腺炎

 “斩头术”是现代战争的时髦战法,完全可以借鉴到浆乳的治疗中。浆乳经多次切开引流或自行破溃,早已千疮百孔,乳房面目全非,想通过慢慢换药使之彻底治愈是不可能。我们的方法是住院后用中药治疗,促进急性炎症消退,肿块缩小,等待手术时机的成熟。伤口消毒包扎保持清洁,细菌培养只要没有绿脓杆菌等严重致病菌存在,就可行斩头术。
   斩头术是先切除乳头下大导管的原发病灶,切断乳头中心于周边窦道或瘘管的联系,伤口清洗消毒,做乳头内番整形术,保持乳头乳晕的正常形态,可以当即一期缝合伤口,其他瘘管、窦道斩不处理。因为手术只是针对乳头下方,手术范围不大,只切除了中心病灶,形象的比喻为“斩头术”,当然具体治疗细节还很多,很多是经验决定的,我们已有不少成功的战例,虽然存在着手术失败的风险,但我们认为这是解决“老大难”浆乳的唯一办法。

杜玉堂
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