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原创 什麽叫肉芽肿?肉芽肿性炎?肉芽肿性小叶性乳腺炎?(作者:杜玉堂)

杜玉堂 主任医师 东直门医院 乳腺科
2019-08-18 870人已读
杜玉堂 主任医师
东直门医院

杜玉堂 2013-5-9原作,2019/8/2再次重写北京中医药大学东直门医院乳腺科杜玉堂

什么是肉芽组织?

肉芽组织是新生的,处于幼稚阶段的纤维结缔组织,由成纤维细胞和成肌纤维细胞、毛细血管及一定数量的炎细胞等组成。肉眼看上去,表面呈细颗粒状、鲜红色、湿润柔嫩,触之易出血而无痛觉,状似嫩肉称为肉芽组织。肉芽组织早期无神经纤维,故无痛觉。肉芽组织中尚有肌纤维母细胞或称成肌纤维细胞,具有收缩功能。

肉芽组织的深面往往是由纤维细胞、大量胶原纤维和少量小血管构成的成熟的纤维结缔组织,即瘢痕组织。新生肉芽和疤痕,是任何伤口愈合的基本条件。

什麽叫肉芽肿Granuloma

如果说肉芽组织是正常的生理反应,新生的鲜肉,是任何伤口修复的第一步。但是肉芽肿就是一个专用的病理名词,其本质是细胞介导的迟发性超敏反应,而与抗体、补体无关。主要的细胞成分是多核巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞等。一般的细菌体积很小,白血球可以一口吞下消灭,但是病原微生物或异物,如果毒力的较低而体积较大,白血球就吞噬不下,就需要更大的巨噬细胞来协助,能形成纤维组织的上皮样细胞就来包围,也吸引淋巴细胞,浆细胞等多种炎性细胞来助战,这样层层包裹,就形成小结节状的,一团团的炎症细胞群体,这就是肉芽肿和肉芽肿性炎。最常见的就是弹片、木屑、死亡的寄生虫,坏死的脂肪等等被包裹,局部形成小肿块,即是所谓的异物肉芽肿。肉芽肿的病因分特异性和非特异性两大类,有炎性肉芽肿,性病肉芽肿,嗜酸细胞肉芽肿等等。甲状腺、睾丸、前列腺、骨、颅脑是好发部位,而原发于乳腺的肉芽肿性炎以前很少见。

什么是肉芽肿性炎?

肉芽肿性炎是一种特殊类型的慢性炎症,其病变特点是有大量肉芽形成。肉芽肿是指单核巨噬细胞及其演化的细胞(上皮样细胞、多核巨细胞)增生并在局部聚集形成境界清楚的结节状病灶。肉芽肿仅存在于少数几种病理过程中,所以识别肉芽肿性炎具有重要的临床意义。根据其发生机制和病理形态学表现,肉芽肿性炎又可分为感染性肉芽肿和非感染性肉芽肿。前者常见的有结核分枝杆菌引起的结核结节、梅毒螺旋体引起梅毒树胶样肿、伤寒杆菌引起的伤寒小结、真菌感染性病灶等。而后者见于一些无生命的外源性物质的反应,如缝线、无机物碎片、隆胸术所注入的物质等,亦可见某些自身免疫性疾病,例如,肉芽肿性甲状腺炎、睾丸炎,还有肉芽肿性小叶性乳腺炎

什么是肉芽肿性小叶性乳腺炎?

肉芽肿性小叶性乳腺炎,英文缩写GLM,是一种特殊的乳腺炎症性疾病。我赞同自身免疫的病因学说。经过我亲手做的 2800例GLM统计,左侧发病多于右侧(P<0.05),15%的病人对侧同时或先后发病,肿块多始发于乳腺外周,最后均向乳晕发展,继之皮肤红肿、破溃。肉芽肿的肿块界限不清,形态不整,常呈对角线对应的部位发病,或伪足样延伸,始发部位常与最终位置不同,切开引流或自行破溃后伤口很难愈合,流出血性脓水,淋漓不断。显微镜下的病理特征是以终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎,有别于其他类型的肉芽肿性炎。近年来,发病率明显上升,应当引起临床和病理医生高度重视。

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杜玉堂 主任医师

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