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杜玉堂 三甲
杜玉堂 主任医师
东直门医院 乳腺科

穿刺出“血脓”,警惕“肉芽肿”

  乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM,我简称“肉芽肿”,是一种凶险难治的乳腺无菌性炎症,有不少医生还不认识,常常误诊为急性化脓性乳腺炎,以为简单的切开引流即可治愈,其实这是完全不同的两种病。
  当乳腺出现肿块时,除了彩超和钼靶检查之外,为了进一步明确诊断,往往先做穿刺检查,不管是细针穿刺细胞学检查,还是空芯粗针或麦默通抽取组织做病理切片检查,都会发现“肉芽肿”的明显特点——出血多于出脓,出脓也带有明显的血性,即所谓血性脓液。而且针眼不易愈合,常从针眼处破溃,经常流血不止。这是GLM 肉芽肿独有的临床特征,当你穿刺时发现血脓,或出血多于脓液时,就应当想到肉芽肿GLM。 北京中医药大学东直门医院乳腺科杜玉堂
  乳癌未侵犯皮肤之前,增生或纤维腺瘤等良性病,穿刺的针眼很快闭合。哺乳期化脓性乳腺炎穿刺抽出黄色稠脓,细菌培养有化脓球菌生长。浆细胞性乳腺炎的脓液性状不定,有时为黄脓,有时带有乳白色或淡黄浆液。只有GLM“肉芽肿”才有明显的出血性,脓液的PH值高达8、5,对人体来说就是强碱性,对组织有很大的腐蚀性,侵蚀小血管,造成广泛出血,脂肪抵抗力最弱很快液化,变成红豆粥样坏死或液腔。腺体和较粗的导管抵抗力稍强,变成棉丝样粘稠物,手术中经常堵塞吸引器管。碱性脓液腐蚀全层皮下脂肪后就直接侵蚀真皮,造成皮肤暗红和烧灼样疼痛,这表示疾病已达晚期阶段。手术后这样的皮肤也不易成活,必然切皮较多,给术中整形带来很大困难。总之GLM肉芽肿的这种出血性坏死性炎症,对乳腺的各种组织破坏力很大,所以手术治疗应当及早进行。据我来自各地(包括国外)300多例的手术经验,我认为当前一般医生的误诊误治,不能在第一时间告诉病人是“肉芽肿”,是病人延误治疗的主要原因。如果医生你对GLM肉芽肿所知甚少,我可以告诉你,穿刺见血或血脓,就应当怀疑“肉芽肿”而不是一般的化脓性乳腺炎,你的一刀切开就不灵了。因为“肉芽肿”的坏死是分阶段、分层次的,以纵横交错的窦道为主。术中会发现有的地方已经坏死成稀粥或暗红烂肉馅样,有的地方却是灰白色或淡红色的粟粒样小点,处于肉眼难以发现的早期阶段。B超会发现病灶是皮下、腺体内、后间隙三层分布,清楚地表明“肉芽肿”跟我们打的是“地道战”,单纯切开皮肤当然无济于事,就只能是添乱。
杜玉堂
杜玉堂 主任医师
东直门医院 乳腺科
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