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原创 浅谈BI-RADS分级——影像医生和临床医生的暗号

杜正贵 主治医师 华西医院 乳腺外科
2016-02-20 7006人已读
杜正贵 主治医师
华西医院

在乳腺的影像学检查中,包括乳腺X线、彩超检查和磁共振检查,其标准诊断报告均注明乳腺改变BI-RADS多少级,很多病人看不懂,甚至有部分病人及家属认为2级、3级就是癌症的2期、3期,引起无谓的恐慌。其实,BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:四川大学华西医院乳腺外科杜正贵

0级:说明检查获得的信息可能不够完整,即目前检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。比如有些病人有体征(如临床扪及肿块或团块、临床未扪及肿块或团块的乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等),然而影像学检查却无征象,对这部分病人而言,需要召回,结合其他检查后再评估。

I级:未见明显异常。如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。

II级:有病变,然而病变为肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)。建议定期随访(如每年一次)。包含乳腺假体植入也属于此级。

III级:有病变,然而考虑良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。必须强调的是,此类并非是不确定的类型,但是对于乳腺影像学检查来说,它的恶性几率小于2%(亦即几乎都是良性的)。如①年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能;②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿;③瘤样增生结节(属不确定一类)等。BI-RADS 3级病人复查后的评估:年龄在35-39岁的实性肿块初次检查为3级,无家族史,3-6个月复查,①肿块缩小、消失→2级;②肿块无变化,3-6个月再次复查,仍无变化→2级;③肿块增大,向恶性征象变化→4级(活检)

IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确(★针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等)。此级恶性比例3%-94%。如:①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变(良恶性鉴别表中恶性表现1-3项);② 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变,此病变可能无特征性乳腺癌形态,但属高发年龄,有恶性的可能性。

IVa级:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告大多都不是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如影像学提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。

IVb级:此类包括中等恶性度的病变(intermediate suspicion of malignancy)。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。若影像学检查和穿刺活检结果不一致,则需要切除活检。

IVc级:此类为中等稍强恶性度的病变(moderate concern),虽不具备象5类那样的典型恶性特点,但此类病理结果大多是恶性的。此类包括边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。

V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检,具有95%以上的恶性可能性。如影像学中带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化,超声中蟹足样改变,恶性晕征等是归于5类。

VI级:已经由病理证实为恶性病变。

当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度,具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。

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