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转载 “宫颈糜烂”的正确认识

赖国清 主治医师 赣南医学院第三附属医院 妇产科
2015-05-15 2197人已读
赖国清 主治医师
赣南医学院第三附属医院

        经常都有患者询问:“宫颈糜烂怎么治疗?要不要手术?我很担心,会不会癌变?”不少女性一听说自己有“宫颈糜烂”,立刻紧张起来,担心是“癌前病变”的信号。   

    “宫颈糜烂”是不是一种疾病?是否会癌变?又是否都需要治疗呢?   

      “糜烂”之名不恰当   赣南医学院第三附属医院妇产科赖国清

        其实,大家所认为的“宫颈糜烂”、“宫颈肥大”、“宫颈腺体囊肿”,都不是一种疾病,而是慢性宫颈炎的一种表现。所谓的“糜烂面”,并不是大家所理解的 皮肤破了或烂了,实际上为完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖。由于柱状上皮薄,其下间质呈红色,肉眼看似糜烂,但并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂,而是属于宫颈的生理变化。   

       一旦有了性行为,女性的宫颈就容易感染人乳头瘤病毒(HPV),导致鳞状上皮增殖,引起组织或细胞的异常变化。而这些早期 的异常变化,肉眼是不能区分出来的,所以宫颈是否有病变不能仅仅依靠肉眼观察就下诊断,而应该依靠检验手段,如宫颈防癌筛查、阴道镜检查等来确认。不必忧虑,但要定期检查。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。

   需要提醒的 是,一些私营医院宣称“宫颈糜烂可导致患宫颈癌的概率增加”的说法是毫无根据的。过分夸大宫颈糜烂的危害,往往给女性造成很大的心理压力,明明是个正常人,却误认为自己有病、不健康,想尽办法去治疗,也加重了经济负担。因此,“宫颈糜烂”的女性,应注意是否合并感染,有无症状。如无症状、未合并感染者, 是不需要治疗的,只需要定期做妇科检查和宫颈防癌筛查就行了。而有症状、合并感染者,可做宫颈炎相关病原检查以及宫颈防癌筛查,根据结果,再有针对性地给予药物或物理治疗。   

         宫颈炎是女性的常见病,除了积极治疗外,更重要的是在日常生活中注重预防。比如:避免不洁性生活,避免房事过度;男 方有泌尿生殖系统炎症时尽量避免性生活,或者使用避孕套;发生急性宫颈炎时要及时彻底治疗;注意计划生育,避免意外怀孕导致人流手术;宫颈炎的急性期要彻 底治疗,防止转变为慢性宫颈炎。特别提醒一些爱干净的女士,不要长期用药物冲洗阴道,这不但不能起预防作用,相反,这样做可能破坏阴道内的酸碱度和正常菌群平衡,更容易引起宫颈炎。

         宫颈糜烂治疗与否,要参考糜烂的程度、是否已经生育、未生育者计划妊娠的时间等因素考虑。

          1轻度单纯性、颗粒状、乳头状糜烂均不需要治疗,只需要每年定期做TCT,如果没有问题就OK了;

           2 中度糜烂,无论什么类型, 一般也不需要治疗。也需要定期复查TCT。但是的确有症状者,比如白带多、色黄、反复阴道炎者可以考虑治疗,治疗的方法应该是因人而异的。

           3 重度糜烂者,应该予以治疗。

           4 已经生育者,中度和重度糜烂倾向于治疗。

           5 未育者重度糜烂、且反复发生阴道炎者倾向于治疗;未育者虽然是重度糜烂,短期 打算妊娠,可以暂不治疗,或对症治疗阴道炎,等生育之后再治疗。未育者重度糜烂,反复发作阴道炎,且长期(比如2-3年)不打算生育,应当给予治疗。

           三、 宫颈糜烂的治疗方法:

           1、期待疗法 观察不治疗,大多数情况都适合。

            2、药物治疗:适合单纯性糜烂者。比较有效的药物是爱宝疗栓或者爱宝疗液帖覆。后者的治疗效果好于前者,但后者需要去医院治疗。药物治疗对颗粒型有轻度疗效,对乳头状者没有效果。药物治疗总体的效果是很有限的,需要治疗2-3个月, 容易复发。药物治疗期间需要严格避孕,最好不同房。

            3、物理疗法:主要有电灼、激光、冷冻三种方法,在选择治疗方法时应根据患者的具体情况考虑、医院的条件来选择。物理治疗后一般需要2-3个月愈合,此期间内不能同房。

            ◆激光治疗是运用激光使糜烂组织炭化结痂,术后3周左右痂皮脱落,创面生长出新的鳞状上皮。激光治疗后阴道也有大量排液。

            ◆冷冻疗法是以液氮为制冷源,运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。术后很少出血,但阴道排液较多,一般持续2~3周。6周坏死组织脱落,8周创面愈合。

            ◆高频电灼治疗:一般通过LEEP仪器治疗。效果明确,副作用少。

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