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原创 中医分层治疗骨髓增生异常综合征(MDS)

代喜平 副主任医师 广东省中医院 血液科
2018-04-17 2334人已读
代喜平 副主任医师
广东省中医院

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,简称MDS)是现代医学的名称,是一类骨髓造血细胞发育异常,成熟障碍,以及血细胞恶性增生,最终转化为急性白血病的常见血液疾病。本病往往引起患者白细胞、红细胞和血小板减少,临床出现发热、贫血、出血和急性白血病转化。MDS属于中医“髓毒劳”范畴,“髓”指病变部位在骨髓;“毒”指病因为毒邪,包括外感、内伤诸种导致MDS发病的致病因素;“劳”是指病情表现为虚损劳伤,呈现一派精气血、脏腑、阴阳亏虚的症状。那么,中医药是如何分层治疗MDS的呢?广东省中医院血液科代喜平

一、中医治疗MDS的理论基础

中医认为,“脾主运化水谷精微,为气血生化之源”,通俗的讲,就是说脾具有消化、分解食物,吸收其中的营养精华,从而转化为全身气血的功能。“肾主贮藏精气,肾精化血,寓有元阳、元阴”,通俗的讲,就是肾中储藏有来源于父母的先天精华物质和来源于后天饮食的精微物质,这些精华、精微物质可以生成血液,肾脏是全身、脏腑阴阳的发源地。一旦邪毒(包括外感毒邪、饮食之毒、接触毒物、内生毒邪)伤及脾肾,损伤骨髓,就会引起全身精气、气血、阴阳的亏虚,另一方面,邪毒过度炽盛,还会引起血液恶性癌变。由此可见,MDS主要表现为全身精气血阴阳亏虚的“虚劳”,以及血液恶性转化的“血癌”两个方面。中医治疗本病,就要从健脾补肾,益气养血,填精益髓,调和阴阳,解毒抗癌入手,恢复脾主运化,生化气血;肾主藏精,精气化血;阴平阳秘,气血调和;邪毒已祛,正气安宁的状态,此中医治疗MDS之道也。

二、中医治疗MDS的切入点和优势

我们知道,MDS患病主要是老年人,且大多数(约三分之二)MDS患者属于相对低危组病人,这些患者起病隐袭,病变缓慢,病程较长,白血病转化率较低,现代医学治疗主要通过输血支持、免疫调节和造血刺激为主,以提升血细胞、提高生活质量为目标。这类相对低危组患者是中医药介入治疗的主体和优势,中医扶持正气、培元固本、益气养血、调节阴阳具有较好疗效;较长的病程给中医药治疗提供了充分发挥疗效的时间;血源紧缺(血荒)、长期依赖输血引起的血色病、造血刺激因子价格不菲引起的经济压力等也为中医治疗提供了巨大的空间;更为重要的是,中药治疗引起疾病白血病转化的可能性较小。在相对高危组患者,中医除应用上述治疗方法外,特别在清热解毒、化瘀解毒、抗癌解毒等方面,可辅助现代医学去甲基化治疗、化疗、骨髓移植等,互为补充,增强疗效。

三、中医分层治疗MDS,兼谈个人经验

1.相对低危组MDS,轻度或中度贫血且不依赖输血,可单纯中医治疗。个人经验:补血为主,兼顾补气,以当归补血汤+四物汤+二至丸加减。

2.相对低危组MDS,重度贫血或依赖输血,可在输血的基础上,应用较大剂量EPO、雄性激素刺激红系造血,积极介入中医治疗。个人经验:重用益气补血药物,兼顾补肾填精,以大剂黄芪、紫河车+八珍汤+二至丸+动物胶类加减。

3.相对低危组MDS,若中性粒细胞小于0.5x109/L,血小板小于20x109/L,或有出血倾向,可在粒细胞刺激因子、血小板生长因子,或输注血小板的基础上,积极介入中医治疗。个人经验:根据辩证,重用地榆、茜草、仙鹤草、鸡血藤、虎杖、黄芪、黄精、肿节风、板蓝根、水牛角。成药如升血小板胶囊、血康胶囊、归脾丸、知柏地黄丸、地榆升白片、再造生血片。

4.相对高危组MDS,根据患者年龄、体能状况、并发症、治疗意愿,在支持治疗、或去甲基化治疗、或化疗、或骨髓移植等基础上,积极介入扶正补虚,解毒抗癌治疗。个人经验:重点在去甲基化治疗或化疗恢复期,或去甲基化、化疗间歇期介入,以补肾填精、健脾生血、解毒抗癌为原则。根据辩证,选用砷剂+十全大补汤+左归丸,或砷剂+十全大补汤+右归丸。中成药可选用益血生、再造生血片等。

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代喜平 副主任医师

广东省中医院 血液科

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