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刁迎斌 三甲
刁迎斌 主任医师
大庆油田总医院 内分泌科

亚急性甲状腺炎都有什么症状?该怎么治疗?

内分泌科门诊亚急性甲状腺炎的患者还是不少的,好多患者朋友发病之前可能有感冒的病史,或者最近比较累,工作紧张,家里有老人住院了需要护理,又着急上火的,结果就出现了脖子疼,心慌,乏力甚至发热等症状而前来就诊。   大庆油田总医院内分泌科刁迎斌

亚急性甲状腺炎是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明,可能与病毒感染或病毒产生的变态反应有关,大多数病人起病较急,典型的表现为甲状腺部位有逐渐的或骤然疼痛,通常疼痛开始于一侧甲状腺,很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散,常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛,严重的病例伴有发热,也有的患者甲状腺部位没有疼痛,但这并不能排除亚甲炎的可能。因为有病理结果证实,确实存在不伴有疼痛的亚急性甲状腺炎。还有的患者可能表现为声音嘶哑和吞咽困难,多数的病人的症状在病后3-4天内达到高峰,1周内消退,也有不少病人起病缓慢,超过1-2周,病情起伏波动持续3-6周,多于几个月内消退,而不遗留甲状腺功能异常。病后1周内,约一半病人伴有甲状腺功能亢进的表现:包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等;患者常常诉说心悸、乏力,倦怠,这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的,触诊的时候,多数患者的甲状腺呈轻度到中度肿大,质地硬,伴有结节,有剧烈触痛。在疾病消退过程中,少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现,但这些表现持续时间不长,最终甲状腺功能可以恢复正常。化验甲状腺功能会显示:甲状腺激素水平升高,血沉高;甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状低回声区;甲状腺ECT提示甲状腺吸碘率明显降低。在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。

那么,得了亚甲炎,很难受,我们该怎么治疗呢?

首先要明确,亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,病程一般持续1-2个月,这期间,患者可能会有颈部疼痛、发热等症状,但是虽然经过一系列痛苦的煎熬,最终仍然会慢慢自行恢复的。因此亚甲炎的治疗,有以下3种方案可以选择。

1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。

2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择非甾体抗炎药也就是 “解热止痛药物”控制症状,比如洛索洛、依托考昔、芬必得等口服。既可以止痛,又可以退热。

3)如果疼痛剧烈,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。病情好转,结节消失后激素就可以逐渐减量了。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。 有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,除非病情非常严重,不建议患者应用糖皮质激素治疗亚甲炎。

4)有心悸,可以口服心得安治疗,每日3次,每次10mg

5)有甲减的时候,病情轻者可不必处理,病情重者,建议口服左旋甲状腺素替代一段时间,约5~10%的患者发生永久性甲状腺功能减退症,需要长期甲状腺激素替代治疗。

6)治疗过程中,注意需要多休息,避免劳累,放松心情,加强营养,以促进疾病的恢复。

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刁迎斌
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