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邓桢翰 三甲
邓桢翰 主治医师
深圳市第二人民医院 运动医学科

膝关节髌骨脱位成形术后康复计划-中南大学湘雅医院

一、早期——炎性反应期(0-1周)

目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应。故以静力练习及小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。深圳市第二人民医院运动医学科邓桢翰

早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。

(一)手术当天:

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,越多越好。

2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

3腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!

4术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。

(二)术后1天:

1 继续以上练习。踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。

2 开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持5秒。30次/组,3-4组/日。

3.负重及平衡(合并软骨损伤患者推迟3-5天进行)——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。

(三) 术后3-7天根据情况开始屈曲练习

屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度,以避免松解处再次粘连。

(四) 术后1周:

1 继续以上练习。开始单腿站立平衡练习。5分钟/次,2-3次/日。

2 开始俯卧位“勾腿练习”,10次/组,2—4组/日。

3 主动屈膝大于90度。

(五) 术后5天:

1继续并加强以上练习。开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。30次/组,2-3组/日,练习后肿、痛则冰敷。

(六) 术后1周:

1 主动屈曲大于100°。2 可单足站立,可不用拐短距离行走。

二、初期:(2周—1月)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。

随肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

应注意控制运动量,避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感,则应及时冰敷!

(一)术后2周:

1 屈曲至120—130°。

2 强化肌力练习。(一次直抬腿最长可达6分钟)

3 关节无明显肿、痛,则应尽可能以正常步态行走。

4 开始指导下各项肌力练习,练习的负荷、角度、次数及时间,根据自身条件而定。一般为30次/组,2-4组/日。

(二)术后3周:

1 被动屈曲至140°。

2 强化肌力练习。

3 开始前后、侧向跨步练习。30次/组,4组/日。(练习后冰敷!)

三、中期:(1月—2个月)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力,及轻微运动。

(一)术后4-5周:

1 主动屈曲达150°(全范围,与健侧腿相同),且基本无痛。

2 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。

3 开始立位“勾腿”练习。抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。

(二)术后6—8周:

1 主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛

2开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次,4次/日。

四、后期:(2个月—3个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

1 可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。

五、恢复运动期:(3个月后)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。

*必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。并:

1 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。2 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。

3患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。

备注:

*屈曲的练习方法:

以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。

1  坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

2  仰卧垂腿:仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。

3  坐位抱膝:坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力,最大限度屈膝,并保持10秒。10分/次,2-3次/日。

*伸屈的练习法:( 如术前存在伸直障碍,则必须认真练习 )

1 坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。

2 俯卧悬吊:俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。要求同上。

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邓桢翰
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