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段行武 三甲
段行武 主任医师
东直门医院 皮肤科

湿疹之四——湿疹的中医治疗

        中医学认为湿疹由于禀赋不耐,脾失健运,湿热内生,或又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热阻于肌肤所致。急性期以湿热浸淫为主;亚急性期以脾虚湿蕴为主;慢性期多以血虚风燥为主。可从病势、皮损颜色、全身症状及舌苔脉象来进行辨别,分3型进行施治。北京中医药大学东直门医院皮肤科段行武

         (1)湿热浸淫证  发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流汁,伴身热、心烦口渴,大便干,尿短赤,舌质红,苔薄白或黄,脉滑或数。治以清热利湿;方用龙胆泻肝汤加减。药用:龙胆草、甘草各6g,栀子、黄芩、柴胡各9g,生地30g,木通、车前子、泽泻、当归各10g。湿重加黄柏10g、萆薢15g;热盛者加白茅根15g、生石膏30g;瘙痒剧烈者加白鲜皮、地肤子各15g;刺蒺藜10g;大便干燥者加生大黄6g。

        (2)脾虚湿蕴证  发病较缓,皮损暗红、瘙痒,糜烂渗出较少,可见鳞屑。伴有纳少,神疲,腹胀便溏。舌质淡胖,苔白或腻,脉弦缓。治以健脾利湿;方用除湿胃苓汤加减。药用:苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、木通各10g,肉桂、甘草各6g。湿邪偏于下焦者可加黄柏、川牛膝各10g;瘙痒甚者可加乌梢蛇、刺蒺藜各10g;日久皮损色暗者可加丹参20g、当归10g。

        (3)血虚风燥证  病程较久,皮损色暗或色素沉着,粗糙肥厚,或脱屑,瘙痒无休。伴口干、皮肤干燥,纳差腹胀。舌淡,苔白,脉细弦。治以养血润肤,祛风止痒;方用当归饮子加减。药用:当归、白芍、川芎、白蒺藜、防风、荆芥各10g,丹参、鸡血藤、黄芪、乌梢蛇各15g;生地30g;何首乌、炙甘草各 6g。瘙痒不能入眠加珍珠母、生牡蛎各30g;夜交藤、酸枣仁各10g;有少量糜烂可加车前子15g;泽泻20g。

       治疗上除根据辨证分型治疗外,亦可结合发病部位不同佐加引经药以加强疗效,如病发于上 (头面 )可佐加疏风清阳明经热的中药;病在乳房、外阴宜佐加清利肝胆湿热之药;病发于下肢宜加强利湿活血之品。合并感染可加用黄连、紫花地丁、野菊花、大青叶等清热解毒之品。急性期尽量不用虫类药物。
        湿疹外治时也应注意本病“以湿为本 ,本源于湿,再源于热 ”的特点,辨证应用外用药。对急性湿疹红肿糜烂渗出性皮损,常采用中药冷湿敷,选用马齿苋、龙胆草、黄柏等煎汤湿敷;若有继发感染者,加紫花地丁、野菊花、蒲公英等。急性期无糜烂、渗出者,可选用三黄洗剂外搽。亚急性皮损,可选用黄连膏甘草油调匀外用,或青黛散麻油调外搽。对慢性期皮损角化肥厚明显者,可用青黛膏、润肌膏、黑豆馏油软膏外用。

段行武
段行武 主任医师
东直门医院 皮肤科
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