河北医科大学第三医院 麻醉科 行政主任

关键字：CAA2014骨科深静脉血栓2014-04-20 10:27

骨科病人围术期VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。VTE在不同部位和不同阶段有两种临床表现形式，即深静脉血栓形成（deep veinthrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，从而使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。据美国心脏协会统计，每年约有200万名美国人发生DVT（1％），仅次于心血管和脑血管疾病发病率，是排名第3 位的急性血管疾病。我国每年有数百万例骨科大手术（特指人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋部周围骨折手术），约50％的患者围术期出现深静脉血栓形成（deep veinthrombosis，DVT），其中20％的患者同时出现有症状的肺栓塞。因此，对骨科大手术患者围术期VTE 有效预防、及早诊断和积极治疗，可明显降低患者发生肺栓塞的风险，减少死亡率。

骨科病人围术期VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。VTE在不同部位和不同阶段有两种临床表现形式，即深静脉血栓形成（deep veinthrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。DVT是指血流在深静脉腔内不正常的凝结，导致静脉回流障碍，可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。PTE指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。围术期PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见于手术后心房纤颤病人心房栓子的脱落，是骨科围手术期死亡的重要原因。麻醉医师术前访视可根据患者临床表现，结合其物理、化验检查，对VTE的形成风险做出较明确的评估和诊断，并根据评估结果，制定适合不同患者的防治措施。围术期VTE的预防和处理需要术者及麻醉医师共同协商，采用综合性的防治措施并认真实施，有效降低其发生率，包括：术前规范化物理治疗（弹力袜、物理按摩、间歇充气加压装置等）、围术期抗凝药物的应用、抗凝药预防开始时间和时限等，术前结合物理（超声或造影）和化验（D－二聚体）检查，以排除DVT的形成；已明确诊断的DVT或风险较大的患者，术前可放置非永久性静脉内滤网，以防止微栓子脱落引起肺栓塞。本讲座将与大家共同探讨骨科病人围术期深静脉血栓形成机制及临床防治措施，分享该单位的临床经验和体会。