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王翔 三甲
王翔 副主任医师
上海市东方医院 血管外科

上海东方医院血管外科经皮穿刺术治疗动脉瘤

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中新上海网4月14日电 近日,一位72岁的宋老伯无意间发现自己左下腹部有一个一直在跳动的肿块,他赶紧来到东方医院南院血管外科就诊。

葛进主任接诊后给宋老伯做了一个腹部增强CT,确诊为“双侧髂总动脉、髂内动脉瘤”即动脉瘤。对于普通老百姓来说,“动脉瘤”是一个陌生的名词,很多人听到后会误解为动脉上长了一个瘤子。其实动脉瘤不是肿瘤,而是动脉出现病变扩张。它就像一根水管,如果管壁的结构被破坏了,水管的一部分就会在水压的作用下像气球一样被吹起来。当压力达到一定限度这个气球就会破裂。动脉瘤一旦破裂,死亡率非常高。宋老伯这个动脉瘤体最宽处已超过5厘米,还累及了腹主动脉,这就像肚子里带了好几颗定时炸弹,随时可能爆炸,因此必须尽快接受手术治疗。上海市东方医院血管外科王翔

传统手术需要正中切口“开膛剖肚”,将腹部里面的器官全部拿出来,才能看见腹部最后方的腹主动脉及双侧髂动脉,然后再将病变血管切除,缝上“Y”型分叉人造血管。整个手术创伤巨大,手术切口至少长达30厘米,这无疑对于年事已高的宋老伯来说无法承受。目前,医疗界对于宋老伯这样的老年动脉瘤患者,首选的技术是腔内修复,即从大腿部切开双侧股动脉,经动脉切口再将缝有人造血管的支架置于动脉瘤腔内,手术切口可由30厘米缩小至5-7厘米。

考虑到病人身体素质比较差,葛进主任与王翔医生会诊后决定采用了一种跟国内大部分血管专科采用的切开双侧股动脉不一样的技术——经皮穿刺技术,仅需约0.5厘米的穿刺口就完成了整个手术操作。此手术通过尖刀片在大腿部双侧股动脉处打一个0.5厘米的切口,再用穿刺针穿刺进入患病的动脉血管处,通过穿刺针打通外界与病变血管的通路,此时就可将“Y”型分叉人造血管放置进去;一般情况下,要进行人造血管的缝合需医生人工操作,经皮穿刺术则采用专门的缝合器进行血管缝合,整个手术过程完全是通过皮肤穿刺以及在皮肤下缝合血管,不需要大的手术切口。手术可以在局麻下完成,出血量少,术后并发症少,疤痕小,手术穿刺口无需拆线换药,不必按常规送监护室监护,患者可以尽早出院恢复日常生活。

此次手术在东方医院南院的杂交手术室里进行,术后第二天宋老伯即可下床活动,体格及辅助检查均表明患者手术效果良好,没有并发症。这是东方医院血管外科自一年前在国内率先开展经皮穿刺术腔内修复治疗以来又一例成功病例。

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王翔
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