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王一波
王一波 副主任医师
上海市第九人民医院黄浦分院 心内科

老张心脏的酒精考验

山东汉子老张刚过不惑之年,近半年自觉疲乏无力,胸闷气短不适,遂就诊医院查心电图显示心房颤动,心脏超声提示心脏全心扩大。医生追问病史,老张经常跑
业务,历经酒精考验,终日忙于应酬谈判,酒来酒往之间,每日白酒下肚岂止一斤。
通过医生进行系统检查诊断为酒精性心肌病。治疗首条就是强制戒酒,嘱其进食高营上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院心内科王一波
养、高蛋白、低盐补钾镁等饮食,并配合规范的心肌病治疗,老张病情有所起色。
中国酒文化源远流长。酒仙李白云:古来圣贤皆寂寞,惟有饮者留其名。岁末
年初觥筹交错,正是酒精畅行之时。10 年 A 股大盘回到原点,但若投资贵州茅台则
可收益 25 倍。今年五粮液广告闪耀美国时代广场则是达到极致。烟草广告在电视台
早已禁令多年,但酒类广告却大行其道,推波助澜。中央电视台近期推出限酒令也算
有所收敛。
饮酒对心血管健康的影响是当前学术界和媒体共同关注的焦点。古人对饮酒与养
生保健的关系早就有所认识。 《诗经•豳风》 中便载有 “为此春酒, 以介眉寿” 。 诚然,
少量饮酒对心脏有益,流行病学也证实轻中度饮酒与冠心病的发病率和死亡率降低相
关。但目前国人一旦饮酒即会过度,时日稍长,对心血管危害的警惕显得有些迟滞。
过度饮酒或酗酒未列入心血管危险因素甚为遗憾,所以酒精对心血管系统的危害亟待
重视。。
早在 1884 年,Bollinger 首先报道在尸检中发现有些饮酒的德国人心脏明显扩大。
当时命名为“慕尼黑啤酒心”。Lazarevic 等研究长期大量饮酒者在心功能异常症状出
现之前的心功能状态, 研究结论是长期饮酒的无症状患者左室功能的特征是左室扩大,
左室射血分数保持,左室舒张功能障碍,饮酒期间进展迅速。
长期过度饮酒主要是通过乙醇或其代谢产物直接毒性作用和营养障碍导致心肌损
害。尽管个体对酒精的毒性的敏感性存在显著差异,但是患酒精性心肌病的风险与每
日平均酒精摄入量和饮酒的持续时间有关。大部分患者在超过 5 年的时间里,每日饮
用超过 80g 酒精。主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞等心脏表现。主
要诊断依据相应临床表现,有酗酒或长期饮酒病史,戒酒后相应症状和体征可逆转。
继续大量饮酒的患者 42 个月病死率高达 43%。早期发现积极戒酒预后良好。同时大
量流行病学和病理学研究也表明,过量饮酒会加速动脉粥样硬化进程,诱发血栓形成,
与心脏性猝死相关。

联合国于 2011 年 9 月在俄罗斯召开针对慢性非传染性疾病 (NCD) 的高水平会议。
NCD 是影响联合国千年发展目标的严重障碍。会议指出有害性的饮酒导致每年 230
万死亡,其中死亡的 60% 为 NCD 所致。长期饮酒或酗酒对心脏的伤害影响是非常严
重的。饮酒对社会经济和人类健康造成严重的负面影响,而且伤害不饮酒者的安全和
权益。在目前我们这个白酒大国里,象烟草一样进行过度饮酒的宣传不能仅仅限于交
通法规上。国人对白酒等高度酒的消费比例和消费量远远大于国外人群。所以我们必
须行动起来,减少有害饮酒进行积极干预。

王一波
王一波 副主任医师
上海市第九人民医院黄浦分院 心内科
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