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原创 关于EB病毒那些事(上)

沈军 副主任医师 复旦大学附属儿科医院 感染传染科
2019-03-30 1235人已读
沈军 副主任医师
复旦大学附属儿科医院

关于EB病毒,是答应了黄医生的约稿。想想也是这些年众多患儿家长常问我的问题,是自己越到后来越感兴趣的病毒之一,故今执笔略言一二,希望能助人渡已。

一问,我们的孩子感染了EB病毒,何时才能退烧?
答:每个人首次感染EB病毒后的临床表现是不一样的,有些人可以有发热,但也有人只是喉咙痛,或者偶然发现血常规有异常。如果首次感染的孩子年龄越大,可能持续发热的时间越长,短则1~3天,也可以持续高热2周,且与是否抗病毒治疗无关。
二问,我们的孩子感染了EB病毒,以后会不会有什么问题?
答:这个问题我一般这样回答的:我们基本每个人都会感染EB病毒的,看大家都没事;只有极少的人,千分之一以下的人会有慢性活动性EB病毒感染,更罕见是感染了EB病毒与一些坏的毛病可能相关。
三问,这个病毒是怎样传染给孩子的?
答:EB病毒在我们每个人感染后,理论上是可以终身携带并且间断性排毒的,在我们的唾液里是最容易传播EB病毒的,一般中国的孩子绝大多数是家里的大人传给他们的,我们许多家长喜欢和孩子分享食物或者亲吻孩子,有时候是孩子的手指碰到了大人的嘴里的口水,所以这个病毒主要是通过孩子的嘴巴吃进去的。西方发达国家的孩子首次感染EB病毒的年龄一般比我们要大,他们主要是通过接吻传播的。
四问,到底是谁传给孩子的?
答: 极少量的EB病毒感染孩子以后,需要在体内增加病毒的数量,然后从咽部进入血液传播到全身并导致疾病,在临床上叫潜伏期,这个过程需要30~50天时间,也是为什么EB病毒不像其他的一般病毒,可以找到明确的传染源,理论上每个孩子身边的大人都有可能。
五问,有些医生说我们的孩子的病叫做“传染性单核细胞增多症”,到底是不是传染病?
答:传染性单核细胞增多症是种统称,是因为血里面的单核细胞比例和/或者总数比正常多,且我们发现这种疾病在人群中可以传播开来的。其实传染性单核细胞增多症不是属于传染病,大约90%以上的传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的,也有其他微生物如巨细胞病毒(也是笔者超级感兴趣的一种病毒)和支原体等感染引起的。

六问,为什么我们孩子感染了EB病毒以后,打鼾非常厉害?
答:EB病毒感染人体后,主要是在淋巴组织内扩增复制的,咽峡部位的扁桃体、腺样体和淋巴滤泡组织体积增大,睡觉平卧时由于重力原因,这些组织下坠,更加导致气道狭窄。如果打鼾非常厉害,孩子无法安睡或者气促,需要及时就医了。
七问,为什么我们的孩子会眼睛周围都肿起来了,会不会肾脏有问题了?
答:有三分之一左右的孩子首次感染EB病毒的时候会有眼眶周围及眼睑水肿,可能是头颈部肿大的淋巴结压迫淋巴管导致淋巴液回流心脏压力增大所致,并不是EB病毒感染肾脏所致,也不是肾脏有其他的疾病,浮肿一般在几天内消失的。
八问,一开始有医生说我们是化脓性扁桃体炎,到底是不是化脓了?
答:大约有三分之二左右的孩子EB病毒首次感染会有扁桃体炎,上面伴有灰白色的渗出物。验个血常规,白细胞会明显升高,很多病人会被误诊为化脓性扁桃体炎。这时候非常重要的是看血常规里面淋巴细胞的比例。
九问,我们孩子颈部的肿块为什么一直完全消下去啊?
答:EB病毒首次感染后,在淋巴组织内会存在很长一段时间,临床上会表现为颈部浅表淋巴结持续数周甚至数月一直肿大。如果没有再次发热或者肿块进行性增大,一般没有关系的,如果实在不放心还是建议带孩子复诊。
十问,网上说EB病毒感染是自限性疾病,到底要不要治疗?
答:EB病毒感染的治疗几句话说不清楚,有些患儿是需要治疗的。待下篇吧。

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沈军 副主任医师

复旦大学附属儿科医院 感染传染科

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