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张斌 三甲
张斌 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科

★★★复发转移025——胸水的处理

乳腺癌肺转移的患者中有50%会出现胸水胸腔积液)。这种由肿瘤引起胸水又称为“恶性胸水”。当胸水量较多时,会影响患者的呼吸,造成明显胸闷、呼吸困难,严重时会危及生命,所以需要临床的及时处理,处理方法不外乎把已生成的胸水抽出来,或通过各种方法减少胸水的生成,两者可以同时运用。现列举目前临床常用的几种方法:天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌

(1)胸腔穿刺引流术:胸腔穿刺引流术是一种已在临床上长期使用的,缓解中等量以上胸水引起的急性症状的有效方法。因为操作简便、安全,缓解症状效果好,患者痛苦小,费用低廉等优点已被长期广泛应用。但使用此方法在30天内有98%~100%的复发可能,故需要反复穿刺。反复胸腔穿刺易出现气胸、胸膜反应、肺水肿等并发症,且胸水难以抽吸干净,近年来,逐渐被胸腔置管引流所代替。

(2)胸腔置管引流术:胸腔置管引流是处理反复出现胸水及大量胸水的有效方法。以往为了减少堵塞,提倡使用大口径引流管(24~32F)。但近年来临床实践,小口径引流管(10~14F)与之相比有相似的有效率,且因容易放置,患者不适感小而更有应用潜力。

(3)胸膜粘连术:为了更好的降低复发率,达到胸膜硬化、减少胸水生成的效果,在胸水引流干净后可向胸模内注入硬化剂。硬化剂会和胸膜广泛接触,引起炎症,进而使胸膜间产生纤维性粘连,理论上可永久性阻止胸水再次聚集。

(4)热疗:此方法国内研究较多。先将胸水充分放净,再将生物制剂,化疗药物如顺铂,香菇多糖等溶于盐水注入胸腔,灌注后一小时内利用体外射频热疗机进行热疗。热疗温度(以腋前线与肋弓交接点的胸壁皮温作为相对温度进行评估)控制在38~39。C。每次热疗持续时间约60分钟。

(5)胸膜切除术(外科手术治疗):虽然这是一种非常有效的治疗恶性胸水的方法,但基于恶性胸水患者预计生存期较短且开胸手术后的并发症和死亡率较高,并不推荐常规使用。但现在部分医院开展了胸腔镜下胸膜切除术。

(6)营养支持:当很多患者全身情况较差(血色素低,血清白蛋白含量低等)时,进行全身营养支持治疗对于恶性胸水患者十分重要。

(7)临床上医生往往会使用以上多种手段联合治疗来能有效缓解胸水引起的症状,从而改善患者生活质量,延长患者的生存时间。

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张斌
张斌 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科
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