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张斌 三甲
张斌 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科

★★★中医篇————乳腺癌患者水肿的辨证

水肿体质

水肿的病因有内外二因。外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍,而致肺失通调,脾气受阻;内因有饥饱劳倦,伤及脾胃,或久病房劳,伤及肾元,导致脾失传输,肾失开合,而成水肿。 

病理变化为风邪外袭,内舍于肺,肺失宣降,水道不通,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤;肌肤因痈疡疮毒,未能清解消退,疮毒内归脾肺,导致水液代谢受阻,溢于肌肤;水湿之气内侵,或平素饮食不节,多食生冷,均可使牌为湿困,失其健运,水湿不运而泛于肌肤;湿热久羁,或湿郁化热,中焦脾胃失其升清降浊之能,三焦为之壅遏,水道不通,而成水肿; 饮食不节,劳倦太过,脾气亏虚,运化失司,水湿停聚不行而横溢肌肤;房劳过度,肾精亏耗,肾气内伐,不能化气行水,而致膀胱气化失司,开合不利,水液内停,形成水肿。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌

辩证分型

1.风水泛滥症状:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速。风为阳邪,其性轻扬,风水相搏,推波助澜,故水肿起于面目,迅及全身——在乳腺癌患者,紫杉类过敏常可见此症状,虽然在辨证上经常对不上,但按此法调制效果还是很不错的。

2.湿毒侵淫症状:乳腺癌患者在临床很少能遇到此种情况,不再赘述。

3.水湿浸渍症状:全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓。起病缓慢,病程较长。 证候分析:水湿之邪,浸渍肌肤,壅滞不行,以致肢体浮肿不退;水湿内聚,三焦决读失司,膀胱气化失常,故小便短少,水湿日增而无出路,横溢肌肤,所以肿势日甚,按之没指;牌为湿困,阳气不得舒展,故见身重神疲,胸闷,纳呆,泛恶等症;苔白腻,脉沉缓,亦为湿胜脾弱之象;湿为黏腻之邪,不易骤化,故病程较长——在乳腺癌患者,化疗期间偶尔能遇到,但是不常见。

4.湿热壅盛症状:乳腺癌患者在临床很少能遇到此种情况,不再赘述。

5 脾阳虚衰症状:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,院腹胀问,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少。舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。 证候分析:中阳不振,健运失司,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起;脾虚运化无力,故脘门纳减,腹胀便搪;脾虚生化无权,阳不温煦,故面色萎黄,神疲肢冷;阳不化气,则水湿不行,而见小便短少;舌淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰,水湿内聚之征。

6.肾阳衰微症状:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部冷痛酸重,尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或恍白。舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。 证候分析:腰膝以下,肾气主之,肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起; 水气上凌心肺,故见心悸气促;腰为肾之府,肾虚而水湿内盛,故腰痛酸重;肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不利,故尿量减少,或因下之不固而多尿.故有浮肿与多尿并见;肾阳亏虚,命门火衰,不能温养,故四肢厥冷,怯寒神疲;阳气不能温煦上荣,故面色灰滞或眈白;舌淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力,均为阳气虚衰,水湿内盛之候。

后两种症状(肾阳虚、脾阳虚)在临床实战中最为常见,在我自己的患者中从来没有出现过,但是在外院会诊的病例中,很多患者在化疗期间几乎没有接受任何中医支持治疗,直至化疗接受,机体已经极为不平衡,自己也不知道问题所在,仅仅是在我门诊复查时才偶然发现。

其中,脾阳虚最常见,常伴大气下陷之证,多用健脾补气升阳举陷之法治之。直至肾阳微弱,其实此时身体已经破坏得极为严重了,此时的治疗也就是亡羊补牢,很难将身体恢复到化疗前的状态了。但是总是可以给以治疗,尽量给予一定的解救吧!

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张斌
张斌 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科
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