甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴漏处理[转]

癌手术后，医生会在您的颈部留置一根引流管，用于排出渗液。正常时，这根管子会流出少量淡血性液体，但有些患者发现引流出像牛奶一样的液体。这是怎么回事呢？

这就是“乳糜漏注”，又叫“淋巴管漏”，是由于淋巴管损伤，导致淋巴液“外漏”的一种症状。淋巴液一般是乳白色油脂样的浑浊液体。

甲状腺癌手术为何会导致乳糜漏？

淋巴管遍布全身。凡是涉及到淋巴结清扫的手术，都可能产生淋巴管漏。而我们的颈部淋巴系统尤其丰富：人体淋巴循环最主要的两条“终端”——胸导管和右淋巴导管，都在颈根部进入静脉系统。

在甲状腺癌手术中，颈根部是颈部淋巴结清扫的必经之地。因此有可能损伤淋巴管，术后出现乳糜漏。少部分情况下，乳糜漏也可能发生于中央区淋巴结清扫术后。据统计，乳糜漏的发生率在1%~5%之间。

此外，淋巴管管壁薄，即使术中医生结扎了所有残端，也不能完全避免术后乳糜漏的发生。

如何发现乳糜漏？

典型的乳糜漏为乳白色浑浊液体，但并非所有的乳糜漏都表现典型，它的外观主要取决于饮食中脂肪的含量。如果术后吃得比较油腻，乳糜就会比较明显。

术后早期的乳糜漏可能被正常引流液掩盖，仅表现为淡血性引流量增多，稍浑浊，有少许 “油花”。

医生为了确认是否出现乳糜漏，可通过以下几个小“实验”来判断：

让您高脂饮食，如果引流液外观呈典型的乳白色浑浊状态，就可确认。

让您禁食，如果引流液颜色由浑浊转清，也可确认发生。

通过实验室化验，查出引流液中“甘油三酯”的浓度。

乳糜中含有高浓度的脂肪，乳糜在颈部堆积也容易引起伤口感染，如果不处置，会引起严重后果。

发生乳糜漏，我应该如何配合医生处理？

饮食清淡

如果刚刚发生乳糜漏，第一紧要的是“管住嘴”，即低脂饮食。限制经肠道吸收的脂肪，可减少乳糜液生成。

量大需禁食

如果乳糜液量大，每天超过 1000 毫升时，需要考虑禁食。不要担心，医生会通过静脉注射的方法为您提供营养，同时处方生长抑素类药物，减少乳糜液产生。

负压吸引

除了通过饮食控制从“内”减少乳糜生成之外，医生还可以借助负压装置，从“外”吸出乳糜。吸引器利用真空原理，吸引头保持负压，大气压会将吸引头外的物质（乳糜液）向吸引头挤压，从而达到吸出的作用。

有效的引流，能够防止继发感染，而且均匀的负压可以促进皮肤贴合，有利于伤口愈合。等损伤淋巴管的周围组织生长起来，淋巴管残端被包裹，乳糜漏自然好转。

在负压吸引的基础上，医生还可能对伤口局部进行加压包扎，用纱布加压固定于颈根部，可以压迫淋巴管，促使淋巴管残端闭合。

如果综合使用上述方法 3 天以上，乳糜漏仍没有好转，并且每天流量大于 1000 毫升、或出现严重伤口感染及全身营养不良等情况时，就需要手术治疗了。

手术前，医生会建议您高脂饮食、或鼻饲牛奶，增加乳糜生成，以便手术中能迅速找到漏口，进行缝扎，并用周围肌肉进行填塞和加固。

总结：

乳糜漏是甲状腺癌手术的一种并发症。长期、大量的乳糜漏，可造成伤口愈合迟缓、营养不良，甚至继发感染。因此，甲状腺癌术后，您和亲属要密切观察引流情况，一旦发现异常，请及时通知医生进行处理